医脉通导读

本项纳入232名精神科门诊患者的横断面观察研究显示，患者对药片的物理属性存在清晰偏好：更偏好椭圆/长圆形、小片剂和白色片剂；最不喜欢大片剂、扁圆形片剂和红色片剂。然而，这些偏好或厌恶均与自评服药依从性无显著相关性。

作者认为，片剂外观的确有可能影响患者的初始可接受性，但评估精神科门诊患者的用药依从性仍需更多地考虑症状、疾病自知力、治疗联盟和心理社会因素。

精神科患者的用药依从性是一个由临床、心理社会和患者因素共同驱动的复杂问题：症状、认知、疾病自知力、治疗关系、对不良反应或疗效的担忧，以及用药体验，都可能影响患者是否按医嘱持续用药。

除了这些因素，固体口服剂型的物理属性也常被患者直接感知。具体而言，药片是圆的还是椭圆/长圆的，是大是小，颜色是否让人舒服，这些细节可能影响患者对药物的初始可接受性。然而，在精神科场景下，这些外观偏好是否真正转化为更好的长期服药依从性，仍缺乏真实世界定量证据。

一项6月30日发表于Prim Care Companion CNS Disord.的横断面观察研究中，印度研究者评估了精神科门诊患者对片剂形状、大小、颜色的偏好及厌恶，并分析这些偏好是否与自评服药依从性相关。

该研究在印度一家三级精神科医疗机构开展，连续纳入2024年4月至10月期间就诊的成年门诊患者。纳入对象年龄不低于18岁，并已使用口服药物至少1个月；急性精神病状态、认知损害导致无法知情同意、无法完成问卷者被排除。

研究计划样本量为231例，最终纳入232例患者。研究收集了社会人口学资料、临床特征，以及患者对片剂属性的偏好和厌恶：形状包括扁圆形和椭圆/长圆形；大小包括小、中、大；颜色包括白、黄、红、蓝。服药依从性采用10项药物依从性评定量表（MARS）评估，得分≥6分定义为依从。统计分析使用χ²检验和Fisher精确检验，并计算Cramér’s V作为效应量。诊断亚组也被单独分析。

纳入患者平均年龄36±13.3岁，65.1%为男性，56.5%已婚。常见诊断包括抑郁症、焦虑症和双相障碍。总体依从率为74.1%（95%CI, 68.1%-79.3%）。

患者对片剂外观的偏好较为明确：最偏好的形状为椭圆/长圆形，占43.5%；最偏好的大小为小片剂，占41.4%；最偏好的颜色为白色，占41.8%。最不喜欢的属性分别为大片剂（53.4%）、扁圆形片剂（40.5%）和红色片剂（33.6%，表1）。

表1. 整个样本对药片物理属性的偏好和厌恶分布

然而，本研究所评估的片剂形状、大小、颜色相关偏好或厌恶，均未与自评服药依从性呈显著关联，各项关联检验的P值均>0.05，χ²范围为1.90-4.64，Cramér’s V为0.09-0.14，提示效应量很小。

换言之，在本研究中，偏好小片剂、白色片剂或椭圆/长圆形片剂，并不意味着患者自评依从性更高；不喜欢大片剂或红色片剂，也没有在本研究中表现为显著更低的依从性。

诊断亚组分析显示，未特定/急性精神病性状态亚组依从率最低，广泛性焦虑障碍亚组依从率最高；但诊断相关差异未达到统计学显著（χ²=16.70，P=.081，Cramér’s V=0.27）。

这项研究的提示意义在于：片剂外观可能影响患者的主观接受程度，但这种偏好未必会转化为更高的自评依从性。

从用药体验看，形状、大小、颜色可能影响患者最初是否愿意接受某种固体口服剂型。讨论部分也将椭圆/长圆形、小片剂和白色片剂与吞咽便利、较中性的审美体验联系起来，而对大片剂和红色片剂的厌恶则可能与吞咽担忧及负性情绪联想相关。

然而在精神科门诊，实际用药依从性往往被更复杂的因素驱动。作者认为，症状严重度、疾病自知力、治疗联盟、污名、社会支持、对不良反应的担忧，以及印度语境下的家庭因素等，可能比片剂外观更能解释精神科门诊患者的依从性差异。对于未特定/急性精神病性状态亚组依从率较低这一现象，作者认为其更可能与自知力受损等因素有关，而非片剂外观本身。

因此，片剂外观可作为了解患者用药体验的一个细节，但本研究并不支持将更换外观视为改善精神科治疗依从性的主要方案。依从性管理仍需综合处理患者对治疗的理解、担忧、信任、症状影响和心理社会障碍。

结论

本项研究存在一些局限性。首先，依从性来自MARS自评，可能受到回忆偏倚和社会期许偏倚影响，进而高估依从性；研究未能纳入药片计数或药物事件监测系统等客观依从性指标。其次，横断面设计无法推断因果关系，只能观察偏好与依从性在同一时间点上的关联。第三，样本来自印度单中心城市三级门诊，能否外推至农村地区或更多样化人群仍有限。研究也未通过多变量模型调整混杂因素，后续仍需更多中心、客观依从性指标参与的研究验证。

尽管如此，本项研究给精神科临床提出了一个很实用的提醒：药片外观确实会被患者感知，也可能影响初始可接受性，临床沟通中不应忽视这些细节。然而，依从性管理仍应更多回到症状、自知力、治疗关系和心理社会障碍等核心问题上。

改善精神疾病患者用药依从性的手段：2025年综述 | 文献述评

2025-06-12

文献索引：Rawat R, Thapliyal P, Kumar R, et al. Beyond pharmacology: do tablet shape, size, and color influence medication adherence in psychiatric outpatients? Prim Care Companion CNS Disord 2026;28(4):25m04101.