刚刚，由美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病学会（ESC）、世界心脏联盟（WHF）联合多国心衰学会共同制定的《心力衰竭第二版通用定义专家共识》正式发布。该文件是2021年首版通用心衰定义的全面更新，旨在解决全球心力衰竭定义、分期、分型标准不统一带来的科研、疾病监测与临床诊疗壁垒，为临床医师、科研人员、卫生管理及政策制定者提供一套标准化、适配全球不同医疗环境的统一框架。需要明确的是，本文档仅负责统一疾病术语与分类标准，并非临床实践指南，不提供具体药物、器械治疗推荐，治疗方案仍需参照各学会专项心衰指南。

心力衰竭已成为全球性重大公共卫生难题，人口老龄化、肥胖、糖尿病、高血压等代谢危险因素流行，加之心脏影像、人工智能筛查技术普及，使得心衰尤其是射血分数保留心衰（HFpEF）患病率逐年攀升。既往体系存在显著短板：

1. 全球心衰诊断标准、临床试验入组标准差异极大，左室射血分数（LVEF）固定截断值存在人群偏差，性别、种族、年龄会影响LVEF正常参考范围，单纯依靠固定数值分型易造成诊疗偏差；

2. 心衰病因仅简单划分为缺血/非缺血两类，大量可靶向治疗的特殊心肌病被忽视，不利于精准诊疗；

3. 缺少对心衰动态病程的标准化描述，临床对心功能改善、疾病缓解、完全恢复的界定模糊；

4. 不同国家、地区心衰病因谱差异巨大，医疗资源、社会经济差距带来的诊疗不平等长期未被纳入定义体系；

5. 早期无症状心脏损伤阶段（前心衰Pre-HF）的筛查、干预价值未得到充分强调。

基于上述问题，四大心血管权威机构联合全球多国心血管专家完成本次修订，兼顾高收入国家与中低收入地区疾病特征，兼顾传统影像诊断与AI心电等新型筛查手段。

共识保留并细化了心衰基础定义：心力衰竭是由心脏结构性或功能性异常引发的临床综合征，核心表现为肺循环/体循环淤血、心输出量下降，伴随特征性症状与体征。

典型临床表现包含劳力性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、颈静脉怒张、肺部啰音、第三心音奔马律等。诊断遵循综合评估原则，不可依靠单一检查确诊：利钠肽（BNP/NT-proBNP）升高、心脏超声、肺超声、胸部CT/胸片提示肺淤血、心室充盈压升高均可作为佐证。

临床需重点关注特殊人群：大量HFpEF患者利钠肽水平可完全正常，此时需依靠心脏影像学甚至有创血流动力学检查明确诊断，避免漏诊。

本次共识完整沿用2021版A-D分期框架（原文仅在叙述中提及无任何危险因素者为“stage O”，但并未将其列为正式新增分期）。全程强调，尽管出现症状后通常无法完全退回无症状阶段，但通过有效干预可实现“病情缓解”：

1. Stage A（心衰高危期）：存在高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、心脏毒性药物暴露、心肌病家族史等危险因素；无任何心衰症状、体征，无心脏结构异常，利钠肽/肌钙蛋白无升高。此阶段核心目标是控制危险因素，SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂可降低糖尿病、肥胖人群新发心衰风险，合并糖尿病肾病患者可使用非奈利酮进行一级预防。

2. Stage B（前心衰Pre-HF）：无主观心衰症状，但已出现明确心脏损伤证据，满足其一即可诊断：心室肥厚、心腔扩大、室壁运动异常、心肌纤维化/水肿、瓣膜病、舒张/收缩功能下降，或利钠肽、肌钙蛋白持续性升高。Pre-HF是阻断心衰进展的黄金窗口期，无症状左室功能受损人群可早期启用RAAS抑制剂、β受体阻滞剂延缓病情。

3. Stage C（症状性心衰）：当前或既往存在心衰相关症状、体征，存在明确心脏结构/功能异常，是临床最常见心衰人群，需长期规范指南导向药物治疗（GDMT）。

4. Stage D（晚期难治性心衰）：静息或轻微活动即出现重度心衰症状，规范GDMT下仍反复住院，对药物耐受差；需长期正性肌力药物支持，评估心脏移植、机械循环支持或姑息治疗。

过往全球统一的LVEF固定分界值存在明显缺陷：超声测量存在误差，亚洲人群、女性正常LVEF基线更高，轻度降低射血分数（HFmrEF）人群治疗获益与分型边界长期存在争议。本次共识做出关键性调整：不再强制全球统一刚性LVEF截断值，淡化HFmrEF的独立核心分型地位（并非正式取消该人群分类，而是不再将其作为核心分组），依据疾病轨迹分为三类可灵活调整的临床表型：

1. HFrEF（射血分数降低心衰）：LVEF显著下降，可从经典HFrEF标准化神经内分泌治疗中获益；临床可结合性别、种族微调判定阈值。

2. HFpEF（射血分数保留心衰）：LVEF接近或处于正常范围，需结合淤血、舒张功能、充盈压综合判断。

3. HFimpEF（射血分数改善心衰）：既往确诊HFrEF，经规范治疗后LVEF提升约10个百分点且>40%。

重点警示：LVEF改善不代表疾病痊愈，患者仍存在心室重构、心律失常、心衰再住院风险，必须长期维持GDMT与定期随访。

为统一全球注册研究、临床试验的病因统计，共识首次推出心衰通用病因分类表，彻底摒弃仅区分缺血、非缺血心肌病的简化模式，将病因归纳为十余个具体组别（含特发性心肌病），助力精准靶向治疗。主要类别包括：缺血性心肌病、高血压性心肌病、瓣膜性心肌病、心律失常相关心肌病、浸润性心肌病（心脏淀粉样变、血色病等）、感染性心肌病、炎症性心肌病、毒性心肌病（化疗、酒精、毒品）、遗传性心肌病、代谢/营养异常相关心肌病、妊娠相关心肌病（围产期心肌病）、应激性心肌病（Takotsubo）、肺源性/右心疾病、先天性心肌病、高输出量心肌病、特发性心肌病等。

该分类体系的核心价值在于识别可特异性治疗的病因，例如心脏淀粉样变、围产期心肌病、恰加斯病等，此类疾病仅依靠常规心衰药物无法实现理想预后，需针对性病因治疗。

共识提出连续、动态的心衰病程概念，打破“心功能好转即治愈”的临床误区，三层状态定义清晰区分病情严重程度与远期风险：

1. 病情改善（Improvement）：LVEF较基线明显提升，但心脏结构异常、生物标志物异常或残余症状持续存在；

2. 疾病缓解（Remission）：LVEF恢复正常，症状轻微，利钠肽稳定，患者长期处于低负荷状态，但随时存在病情复发风险，不可停药；

3. 疾病恢复（Recovery）：仅极少数患者可达，长期随访下心腔结构、心室功能、生物标志物、临床症状全部持续恢复正常，是心衰最优远期结局。

二者存在演进关系，但定义维度不同：恶化心衰可进展为失代偿心衰，但失代偿更强调“治疗升级”这一行为事件。

1. 恶化心衰（Worsening HF）：已有明确心衰诊断，排除急性心梗、感染、服药依从性差等外部诱因，心衰症状、活动耐量、心脏功能持续性进展加重，可伴随生物标志物升高，不一定需要住院；

2. 失代偿心衰（Decompensated HF）：任何阶段（新发、慢性心衰）出现病情波动，必须升级治疗方案，包括利尿剂加量、联合利尿、器械干预、心脏手术；临床表现可分为缓慢加重或急性肺水肿、心源性休克，代表心衰重度急性发作。

1. 急性心衰：由急性心肌梗死、高血压急症、快速心律失常、肺栓塞等急性心血管事件诱发，亦可由急性非心血管事件（如严重肾损伤、肝衰竭、呼吸衰竭）诱发；部分患者经及时治疗可完全恢复，不进展为慢性心衰；

2. 慢性隐匿性心衰：症状缓慢出现，持续数周至数月，仅表现为乏力、活动耐量下降、隐性水钠潴留，易被误认为衰老、运动不足，基层医疗机构可依靠利钠肽筛查提高检出率。

部分疾病症状与心衰高度重叠，但无心肌原发结构/功能损伤，临床需重点鉴别：冠心病（仅以劳力性气短为唯一表现）、慢性肾脏病、妊娠晚期生理性水肿气促、肥胖与运动耐量下降、限制性心包病、神经肌肉疾病。肥胖合并疑似HFpEF人群易出现利钠肽假性正常，必要时需完善运动有创血流动力学检查鉴别。

共识首次将地域、社会经济差异纳入心衰标准化定义体系，明确全球心衰病因谱存在巨大分化：

1. 高收入欧美国家：冠心病是超50%心衰患者的首要病因；

2. 撒哈拉以南非洲：缺血性心脏病占比不足10%，高血压心脏病、风湿性心脏病、围产期心肌病高发；

3. 东欧地区：酒精性心肌病为重要致病因素；

4. 拉丁美洲安第斯区域：恰加斯病是区域性特殊心衰病因；

5. 东亚、南亚：慢性阻塞性肺疾病（COPD）为心衰重要诱因之一。

同时，收入水平、教育程度、医疗可及性、种族、性别等社会因素会显著影响心衰发病风险、诊断时机与远期死亡率，低收入、医疗资源匮乏人群住院与死亡风险显著升高。共识呼吁针对弱势人群开展早期筛查，缩小全球心衰诊疗不平等。

本次2026版心衰通用定义是2021首版的重要升级，形成一套兼顾标准化与个体化的全球统一体系，核心创新点可概括为：

1. 完整保留A-D心衰分期，强化Pre-HF（Stage B）一级预防地位；

2. 革新LVEF分型逻辑，淡化固定截断值，以疾病动态轨迹划分三类心衰表型（HFrEF/HFpEF/HFimpEF）；

3. 建立标准化心衰病因分类体系（十余类），推动精准病因诊疗；

4. 细化心衰病程分层（改善/缓解/恢复）、明确区分恶化与失代偿心衰，同时纳入全球地域差异及社会健康决定因素。

此外，共识指出该文件属于动态“活文件”，随着AI辅助心电图筛查、心脏影像、新型靶向药物等技术迭代，定义体系会持续更新完善。该共识统一了全球心衰沟通、科研、统计标准，有助于提升早期筛查、疾病预防能力，缩小不同地区诊疗差距，最终改善全球心力衰竭患者长期预后。