CKD相关性瘙痒治疗陷入瓶颈？HA130血液灌流带来新思路

CKD相关性瘙痒治疗陷入瓶颈？HA130血液灌流带来新思路 | 肾例思辨

发布时间：2026-06-30

前言

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慢性肾脏病相关性瘙痒（CKD-aP）是接受血液透析治疗的慢性肾脏病患者高发症状，该症状不仅会损害患者生活质量，引发情绪改变、干扰社交与睡眠，还与患者全因死亡风险升高存在相关性。

目前CKD-aP的发病机制尚不明确，其发病确由复杂的外周通路介导，涉及皮肤肥大细胞、角质形成细胞、1型辅助性T淋巴细胞（Th1 细胞）及神经纤维等多种组分。在此背景下，除辣椒素、普莫卡因、γ-亚麻酸等外用制剂，以及加巴喷丁、普瑞巴林、抗组胺药等全身用药的传统治疗方案外，HA130血液灌流吸附技术的应用已被证实是疗效确切的治疗方案。本文报道1例采用HA130血液灌流治疗难治性CKD相关性瘙痒的病例，供大家参考学习。

病例介绍

主诉与现病史

患者55岁，已接受碳酸氢盐血液透析治疗2年，透析通路为股静脉中心静脉导管，透析器采用膜面积80㎡聚砜膜滤器，透析频次每周3次。

规律透析2年后，患者出现难以控制的皮肤瘙痒，夜间瘙痒症状持续存在，全身可见搔抓所致广泛皮损。临床尝试优化透析方案改善症状，但受患者血管通路条件及透析过程中血流动力学限制，无法维持有效血流速开展血液透析滤过治疗。

既往史

扩张型心肌病合并收缩功能减低所致慢性心力衰竭，射血分数30%，合并多节段血管病变。

治疗方案

采用视觉模拟评分量表联合 5D 瘙痒评分量表问卷评估瘙痒严重程度，完成评估后，于常规血液透析治疗期间序贯联用HA130血液灌流作为补救治疗。治疗参数设置如下：血流量250 mL/min，透析液流量 500 mL/min，依诺肝素4000 IU，总透析时长4小时，透析器选用聚砜膜滤器。治疗前2周每周开展2次血液灌流，后续调整为每周1次。

如图1所示，该治疗起效并非即刻显现，通常于治疗第2周后方可观察到症状改善。

图1 采用视觉模拟评分法（VAS）评估HA130治疗的疗效

诊疗思辨

约半数CKD-aP患者表现为全身性广泛瘙痒，其余患者瘙痒局限于背部、面部或前臂。该病诊断难度通常较高，需结合瘙痒的临床表现、发病部位与皮损特征，并排除其他致痒病因后方可确诊。

目前CKD-aP的经典治疗方案包括外用润肤剂，或是基于辣椒素、普莫卡因、色甘酸钠、γ-亚麻酸、丝胶蛋白、维生素D、薄荷醇、大麻素的局部外用制剂。对于难治性重症CKD-aP患者，可选用加巴喷丁、普瑞巴林、κ阿片受体激动剂、μ阿片受体拮抗剂、抗组胺药、舍曲林、孟鲁司特等全身药物进行系统治疗。此外，中波紫外线（UVB）光疗亦具备重要临床应用价值。

除上述疗法外，现有医学文献证实，血液灌流技术可给维持性血液透析患者带来多方面获益；相较于仅接受常规透析治疗的患者，血液灌流甚至能够延长患者生存期。研究证实血液透析滤过可有效清除 β₂-微球蛋白与甲状旁腺激素（PTH），而上述两种物质均参与瘙痒症的发病机制。其中，采用自体血回输模式的血液透析滤过方案（如高容量血液滤过再灌注疗法 Supra-HFR）可显著减轻瘙痒症状、降低瘙痒程度。对比研究数据显示，使用 HA130灌流器的血液灌流在清除硫酸吲哚酚、对甲酚硫酸盐等蛋白结合类毒素方面效果优于血液透析滤过，临床缓解瘙痒的作用更强；但血液透析滤过清除 β₂-微球蛋白、甲状旁腺激素等中分子毒素的能力更突出。

HA130灌流器可串联应用于血液透析或血液透析滤过治疗全程。该灌流器为血液灌流吸附装置，内部填充中性大孔树脂，目标清除分子量区间为 5 千～30 千道尔顿（kDa）。树脂的三维空间结构、疏水性，以及树脂接触血液后产生的范德华力共同赋予其吸附毒素的能力。凭借上述理化特性，HA130灌流器不仅可高效清除多种尿毒症毒素，还能明显改善不宁腿综合征与尿毒症瘙痒的相关症状，大幅提升此类患者的睡眠质量与整体生活质量。

总结

本例病例证实患者对血液灌流治疗应答良好。血液灌流目前属于抢救性治疗手段，对于透析疗效无法改善、或无法使用地利法林等新型药物开展内科治疗的患者，该方案是切实可行的替代选择。后续仍需开展更多研究，以细化适用指征、建立标准化诊疗流程。

内容来源：

Paolo Sipari, Luca Piscitani, Marilena Tunno.New Frontiers in the Treatment of Chronic Kidney Disease-associated Pruritus: A Case of Hemoperfusion with HA130.Marzo Aprile 2026 - Case Reports.

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