该指南围绕转移性乳腺癌临床诊断评估、系统治疗、特殊临床场景管理及长期随访等多个板块进行了规范化梳理。

诊断：强调转移灶再活检的必要性——原发灶与转移灶的ER、PR、HER2状态可能存在差异，该结果直接影响后续治疗决策——并依据ESCAT分子靶点可操作性分级，对PD-L1、PIK3CA、ESR1、BRCA1/2等生物标志物的检测做出分层推荐。

治疗：三大分子亚型（HR+/HER2-、HER2+、三阴性乳腺癌）一线至后线完整治疗路径，同时引入ESMO-MCBS评分作为多方案比较时的优先排序参考。

特殊临床场景管理：探讨转移性乳腺癌患者骨转移、脑转移处理策略，并对随访期间的生活质量管理、副作用应对及患者教育做出具体建议。

阅读指南可以发现，每一项治疗方案均标注了ESMO-MCBS分数。该评分由ESMO-MCBS工作组基于临床试验终点数据进行独立评估而成，主要考量三个维度：总生存期的改善幅度、无进展生存期的延长是否具有临床意义、以及治疗对生活质量的影响。

指南明确指出，当多个治疗方案具有相同证据等级和推荐等级时，将进一步依据ESMO-MCBS评分进行排序。

图1 ESMO-MCBS评分体系

评分范围为1-5分，分值越高，提示该方案相较现有标准治疗的临床获益程度越大。

• 4分：该方案在随机对照试验中显示了总生存获益或重大生活质量改善；

• 5分：在对照组为标准治疗且至少有两项充分证据支持的情况下具有显著生存获益。

注：评估表格和完整方法学可查询ESMO官网"ESMO-MCBS Evaluation Forms"页面。

HR+/HER2-是晚期乳腺癌中最常见的亚型，治疗选择也最为丰富。其治疗路径的逻辑清晰：一线以CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗为基础，进展后，治疗由生物标志物驱动，ESR1突变、PIK3CA/AKT1/PTEN通路异常、BRCA突变分别对应不同的靶向药物；当内分泌及靶向治疗选项用尽后，ADC药物根据HER2表达水平（低表达或零表达）接续使用。

图1 HR+/HER2-治疗推荐（下滑查看）

图2 HER2+治疗推荐（下滑查看）

转移性三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗需PD-L1表达情况进行分层，PD-L1阳性者选择免疫联合化疗，PD-L1阴性者再依据BRCA突变状态进一步区分——有突变者选择PARP抑制剂或含铂化疗，无突变者使用ADC药物或紫杉类化疗。整体来看，TNBC的治疗已形成免疫治疗、PARP抑制剂和ADC药物各居其位的多路径精准治疗框架。

图3 TNBC治疗推荐（下滑查看）

此外，新版ESMO指南进一步完善了特殊临床场景的管理策略，对脑转移及骨转移等常见并发症提出了更加规范的诊疗建议，强调多学科团队（MDT）参与决策，根据患者疾病负荷、症状及肿瘤生物学特征制定个体化治疗方案。

脑转移患者，指南强调治疗方案应综合考虑脑转移灶数量、部位、症状及颅外疾病控制情况，制定个体化治疗策略。

• 对于病灶数目较少的患者，优先推荐立体定向放射治疗（SRT），以降低神经认知功能损伤风险；

• 对于HER2阳性患者，应结合具有中枢神经系统活性的抗HER2治疗方案，实现局部治疗与系统治疗协同；

• 对于软脑膜转移患者，建议在MDT讨论基础上综合采用放疗、系统治疗及支持治疗等措施。

总体而言，2026版ESMO转移性乳腺癌指南在延续精准治疗理念的基础上，进一步优化了三大分子亚型治疗路径，并通过ESMO-MCBS评分体系强化了临床获益导向，为不同患者的个体化治疗决策提供了更加清晰、规范的参考依据。

参考文献：de Azambuja E, Barrios C, Bartsch R .et al. Metastatic breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up† Annals of Oncology, 2026; 0