刘边疆教授：从被动监测到主动管理，局限性前列腺癌术后辅助策略优化_

刘边疆教授：从被动监测到主动管理，局限性前列腺癌术后辅助策略优化

发布时间：2026-06-24

近年来，随着筛查理念、影像诊断、病理分层以及综合治疗模式的持续进步，前列腺癌诊疗正在由“单一局部治疗”向“基于风险分层的全程管理”不断演进。尤其对于局限性及局部进展性前列腺癌患者而言，如何在根治性治疗基础上进一步降低复发风险、延缓疾病进展并改善长期生存，已成为临床实践中的核心问题之一。

雄激素剥夺治疗（ADT）作为前列腺癌系统治疗的基础，在术后辅助治疗中正发挥着日益重要的作用。值此之际，医脉通特邀江苏省人民医院刘边疆教授，围绕局限性前列腺癌术后ADT辅助治疗的适用人群、启动时机、联合策略及治疗时长等关键议题进行深度解读，为临床实践提供参考。

专家简介

刘边疆教授

泌尿外科行政副主任
医学博士、美国罗切斯特大学医学中心博士后
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会委员
中国抗癌协会（CACA）中西医整合前列腺癌专业委员会委员
江苏省研究型医院学会泌尿外科学专业委员会秘书长
江苏省社会办医疗机构协会泌尿外科学专业委员会常务委员
江苏省泌尿外科专业医疗质量控制中心肾脏肿瘤专业组长
南京医学会泌尿外科学分会副主任委员
国家自然科学基金委、江苏省及江西省科技厅项目评审专家
江苏省卫健委、南京医学会医疗损害及事故鉴定专家
《中华腔镜泌尿外科杂志》、《江苏医药》编委
江苏省“六大人才高峰”高层次人才
江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象
江苏高校“青蓝工程”培养对象
南京医科大学优秀中青年学科（学术）带头人

前列腺癌根治术临床困境：单纯手术难以全面控制疾病

我国前列腺癌疾病谱与欧美国家存在显著差异，初诊局限晚期患者比例高达30%，远高于美国的12%，5年生存率仍存在较大差距^[1-4]。根治性前列腺切除术（RP）是我国局限性前列腺癌患者的重要治疗选择，占比达76.5%^[5]。然而，接受RP治疗后仍有约27%~53%的患者在随访中出现生化复发（BCR）^[6,7]，单纯手术难以实现对所有患者的全面疾病控制。

临床病理因素是识别复发高危人群的重要依据。多项研究证实，淋巴结转移、手术切缘阳性、精囊侵犯与包膜侵犯均与BCR风险及不良预后密切相关^[8-11]。上述高危人群正是术后辅助治疗的潜在获益对象。

更值得关注的是，BCR本身即预示着预后恶化。研究显示，BCR与总生存（OS）显著相关^[12]。BCR后前列腺特异性抗原（PSA）水平越高，患者死亡风险越大。以PSA=0.25 ng/mL为界值，超过该水平启动挽救性放疗者的全因死亡风险显著升高，且这一趋势随PSA界值上升而持续增强^[13]。

上述现象揭示了一个明确的未被满足需求：局限性前列腺癌术后管理不应停留于“完成手术即治疗结束”的惯性思维，而应建立基于复发风险的动态评估体系，对高危患者实施前移性、预防性的主动干预，在疾病尚未形成明确临床进展前阻断其演化过程。

辅助治疗进阶：术后辅助ADT改善高危患者生存

辅助治疗策略的制定需围绕适用人群、治疗时机、治疗时长与治疗方案四个核心问题展开。

高危患者是辅助治疗的获益人群

2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》及2026 NCCN前列腺癌指南均明确推荐：RP术后淋巴结阳性患者，以及合并切缘阳性、精囊侵犯、包膜侵犯等不良病理特征者，应重点考虑术后辅助治疗^[14,15]。

在淋巴结阳性人群中，辅助ADT联合EBRT相较于单纯观察可显著改善OS（HR=0.41）^[16]。在切缘阳性人群中，辅助ADT联合比卡鲁胺10年OS率达87%^[17]。在精囊侵犯人群中，辅助ADT联合RT可使5年无生化复发生存率达82.8%，显著优于单纯观察^[18]。在包膜侵犯人群中，长程ADT联合RT可显著降低BCR风险和远处转移风险^[19]。

上述证据一致表明，对于伴不良病理特征的RP术后患者，尽早启动以ADT为基础的联合辅助治疗，有助于改善远期生存。

术后尽早启动优于延迟干预

从肿瘤自然史及既往临床研究结果来看，对于明确高危人群而言，术后尽早启动辅助干预通常优于延迟至疾病进一步发展后再介入。关于启动时机，ECOG 3886研究为这一推荐提供了关键证据：对于RP术后淋巴结阳性患者，即刻启动ADT相较于延迟至临床复发后再行ADT，中位OS显著延长（13.9年 vs 11.3年，HR=1.84），中位PFS分别为13.9年与2.4年（HR=3.42）^[20]。此外，即刻ADT可显著改善前列腺癌特异性生存。上述结果充分表明，等待PSA升高或疾病进展后再行干预，可能使部分患者错失最佳治疗窗口。

个体化评估治疗时长，不宜“一刀切”

《高危前列腺癌围手术期综合治疗专家共识》建议辅助治疗需长期维持^[21]。RADICALS-HD研究提示，术后放疗联合24个月长程ADT的无转移生存（MFS）率显著优于联合6个月短程ADT（78.1% vs 71.9%，HR=0.77）^[22]。上述证据提示，对于术后高危患者，辅助治疗并非短期干预即可完成，较充分的治疗时长通常更有利于巩固远期疗效。未来，随着精准影像、液体活检等微小残留病灶检测手段的进步，将有助于实现辅助治疗时长的个体化决策。

以ADT为基础的联合策略是辅助治疗的核心

ADT通过抑制睾酮生成或阻断雄激素与AR的结合，直接作用于前列腺癌的核心驱动机制。在辅助治疗中，治疗模式正从局部思维转向“局部+系统”的综合策略。

2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》推荐，对于术后无淋巴结转移但存在不良病理特征的患者，可考虑EBRT±ADT；对于淋巴结阳性患者，ADT+EBRT是重要选择^[14]。现有循证证据明确支持以ADT为基础、针对不同高危因素联合相应治疗手段的策略。ADT不仅是辅助治疗的重要支柱，也为联合放疗、抗雄激素药物等多种治疗手段提供了灵活的协同平台，是连接局部强化与全身控制的桥梁。

专家点评

刘边疆教授

江苏省人民医院

辅助治疗的临床需求，源于局限性前列腺癌术后管理的现实困境。我国高危患者比例显著高于欧美，术后BCR不容忽视，且BCR本身即与远期死亡风险密切相关。这一现状提示，术后管理应在风险分层指导下，对高危人群实施早期、系统性的主动干预，在微转移灶尚未形成临床进展前建立有效控制。

ADT作为前列腺癌系统治疗的基础组成，正越来越多地被纳入局部治疗联合和术后辅助管理的决策体系。其核心价值体现在四个方面：（1）直接作用于AR信号通路，精准靶向前列腺癌的核心驱动机制；（2）具备广泛的联合基础，可与放疗、抗雄激素药物等多种治疗手段灵活协同，充当局部强化与全身控制的枢纽；（3）可及性高，临床使用经验成熟；（4）推动术后管理从被动应对走向主动干预，符合全程管理的前瞻性理念。

对于根治术后存在高危复发因素的患者，ADT不仅是重要的辅助治疗支柱，也为优化局部控制、抑制微转移灶进展、提高综合治疗获益提供了坚实基础。围绕ADT辅助治疗的适用人群、启动时机、联合策略及治疗时长等关键问题，近年来高质量循证证据不断积累，推动国内外权威指南持续更新。随着风险分层更加精准、联合策略更加成熟、管理路径更加规范，ADT的基础地位将进一步巩固，其临床应用价值也将持续释放。

未来，术后辅助治疗应向更精准、规范、兼顾生活质量的方向迈进：借助精准影像提升微小残留病灶的识别能力，整合生物标志物构建动态危险分层体系，依托多学科团队（MDT）实现个体化决策，同时在追求远期生存获益时审慎关注ADT长期用药的心血管、代谢及骨骼健康影响，平衡疗效与安全性。ADT正在推动局限性前列腺癌术后管理完成从被动监测到主动管理、从经验决策到分层施策的关键转型，惠及更广泛的患者群体。

总结

局限性前列腺癌术后管理正从被动监测转向主动管理。辅助治疗应针对高危人群，以ADT为基础，术后尽早启动，时长需结合患者风险与耐受情况进行个体化决策，联合放疗等局部治疗可进一步巩固疗效。ADT作为前列腺癌治疗的基石，在辅助治疗中发挥着不可替代的作用。未来，随着精准影像、液体活检、分子分型等技术的进步，ADT的应用将更加精准化、个体化，推动前列腺癌术后管理从“一刀切”走向“分层阻击”，最终惠及更多患者。