一、引言
葡萄膜富含血管，后极部脉络膜血流最丰富，管径粗、出口狭窄、血流缓慢，是全身恶性肿瘤眼部转移高发部位。葡萄膜转移癌原发灶多见于肺、乳腺、胃肠道、肾脏、
当肿瘤细胞仅表现为玻璃体混浊、房水炎症细胞，无明显眼内肿块时，极易伪装成葡萄膜炎，临床称为伪装综合征，极易误诊、漏诊。恶性肿瘤患者新发不明原因飞蚊加重、
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二、典型病例
87 岁女性刘奶奶，主诉 “右眼飞蚊症加重 1 月” 就诊眼科。
既往病史
眼部基础病：右眼非渗出性黄斑变性；左眼渗出性黄斑变性伴活动性脉络膜新生血管膜（既往玻璃体腔抗 VEGF 注射治疗）、左眼板层裂孔；双眼人工晶状体眼。
肿瘤病史：1 年前左足跟确诊 Ⅲ 期皮肤黑色素瘤，初始浸润深度 2.5mm，半年进展至 5.8mm；行扩大局部切除术，前哨淋巴结活检阴性。术后伤口假单胞菌感染，免疫检查点抑制剂治疗延迟 3 个月，延迟期间左小腿多发移行转移，后续启动免疫靶向治疗，持续抗肿瘤治疗中。
临床主诉与外院诊疗经过
患者 1 年前即存在轻度慢性飞蚊症，近 1 个月右眼飞蚊症状急剧加重，自述视物如同透过脏玻璃。外院眼科初步诊断：免疫治疗诱发中间葡萄膜炎，随即暂停全身抗癌治疗，予右眼局部激素滴眼液，全程治疗无改善。
眼科专科查体
视功能：右眼最佳矫正视力 0.4，左眼 0.5；右眼
右眼前节：中等大小角膜后沉着物（KP），前房细胞 1+；人工晶状体眼，玻璃体腔内大量无黑色素细胞呈幕状均匀分布。
左眼前节无明显炎症；眼底可见黄斑玻璃膜疣、非活动性脉络膜新生血管膜、视网膜前膜、板层裂孔、周边铺路石样视网膜变性。
眼底影像（图 1）：右眼玻璃体大量无色素细胞幕状混浊；左眼玻璃体清亮，黄斑病变稳定，周边视网膜变性。
图1.眼底照片。右眼显示大量无色素玻璃体细胞呈幕状排列；左眼玻璃体透明、黄斑区玻璃膜疣及无活动性脉络膜新生血管膜，并伴有周边铺路石样视网膜变性。
诊断思路与辅助检查
鉴别排除：完善全套血清学检查，排除感染、自身免疫性中间葡萄膜炎；单眼发病、激素治疗无效、全身黑色素瘤病史，不符合普通特发性 / 药物性葡萄膜炎特点，高度怀疑肿瘤转移所致伪装综合征。
有创诊断：停用局部激素优化标本取材，行诊断性玻璃体切除术；玻璃体病理活检检出恶性黑色素瘤细胞，确诊右眼玻璃体转移性黑色素瘤。
影像学评估：超声生物显微镜（UBM）排除睫状体肿瘤受累。
治疗方案与随访预后
局部治疗：二次完整玻璃体切除 + 巩膜穿刺口冷冻；右眼球 3500cGy 外
全身管理：术后恢复全身抗肿瘤免疫治疗。
随访：术后眼底照相（图 2）可见玻璃体腔内幕状混浊完全消退；半年后患者因抗癌治疗失败不幸离世。
图2. 接受玻璃体切除术后及放射治疗后的眼底照片，清晰显示玻璃体腔内幕状混浊消退
三、伪装综合征（葡萄膜转移癌）标准化诊疗思路
3.1病史采集核心要点：
眼部相关症状
飞蚊症短期内快速加重、无痛性视力下降、视物发灰、视物遮挡；无典型葡萄膜炎双眼交替发作、畏光显著等表现。
全身肿瘤病史排查
重点询问黑色素瘤、
药物史
免疫检查点抑制剂、激素、靶向药等，区分药物性葡萄膜炎与肿瘤伪装炎症。
3.2完整眼科专科检查：
视功能评估
矫正视力、眼压、
观察 KP、房水细胞、闪辉，区分单眼 / 双眼炎症（特发性中间葡萄膜炎多双眼发病，转移伪装综合征常单眼）。
眼底镜 + 眼底照相
重点观察玻璃体混浊形态 —— 肿瘤转移多为幕状、成片细胞混浊；普通炎症为均匀弥漫玻璃体炎；排查有无脉络膜隆起肿块、渗出性视网膜脱离（存在实体肿块者直接诊断葡萄膜转移癌，不属于伪装综合征）。
多模态影像
OCT 评估黄斑、视网膜神经纤维层；UBM 排查睫状体、虹膜肿瘤浸润；眼部 B 超判断有无隐匿实性占位、视网膜脱离。
3.3全身及病理确诊检查
血清学筛查
感染、自身免疫指标，排除炎症性葡萄膜炎。
诊断性玻璃体切除活检
高度怀疑伪装综合征时首选，获取玻璃体细胞行病理，明确肿瘤细胞类型，为确诊金标准。
全身影像学
全身 CT/MRI 评估全身肿瘤转移负荷，指导肿瘤科制定全身方案。
3.4分型鉴别要点
典型葡萄膜转移癌
眼底可见脉络膜隆起肿块、渗出性视网膜脱离，影像易识别，无需伪装综合征诊断。
肿瘤源性伪装综合征
无实体肿块，仅表现房水炎症、玻璃体混浊，激素抗炎无效，单眼发病、伴恶性肿瘤病史，玻璃体活检见肿瘤细胞。
原发性葡萄膜黑色素瘤玻璃体播散
成人常见原发眼内恶性肿瘤，多存在脉络膜原发瘤灶，单纯玻璃体播散极罕见，需全身肿瘤史鉴别。
四、治疗
本病为肿瘤全身眼部转移，需眼科、肿瘤科联合诊疗，以全身抗肿瘤为主、眼部局部处理为辅。
眼部：行玻璃体切除联合巩膜冷冻，配合眼球外放疗清除眼内肿瘤细胞，定期复查眼底监测病灶。
全身：不可擅自停用免疫、靶向等抗癌方案，依据全身转移情况调整抗肿瘤治疗。
晚期患者以保护视功能、缓解眼部症状的姑息治疗为主。
五、总结
葡萄膜丰富的脉络膜血管是全身肿瘤最易转移至眼内的组织，皮肤黑色素瘤眼转移多侵犯葡萄膜，仅单纯玻璃体转移无脉络膜病灶极为罕见，临床极易误诊为药物诱导中间葡萄膜炎。普通中间葡萄膜炎以双眼均匀玻璃体炎、激素治疗有效为特征；而肿瘤伪装综合征存在三大警示点：单眼发病、激素局部治疗无改善、明确恶性肿瘤病史。临床遇到短期飞蚊骤增、单眼玻璃体混浊的肿瘤患者，不可直接诊断炎症，需优先排除伪装综合征。
葡萄膜转移癌整体预后差，患者死亡多源于全身多发转移，不同原发肿瘤生存期差异明显。早期识别可疑病例、及时行玻璃体病理活检是避免误诊、延误全身抗肿瘤治疗的关键。肿瘤科与眼科常态化多学科沟通，可实现恶性肿瘤患者眼部并发症早筛查、早诊断、个体化治疗。
参考文献
感谢黄河三门峡医院眼科李鹏伟主治医师供稿
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