专家简介

梅长林 教授

• 上海长征医院肾脏病科主任医师、终身教授

• 中华肾脏病学分会第八届、第九届专委会副主任委员

• 中国肾内科医师分会第三届、第四届分委会副会长

• 中国非公医协肾脏病透析分会第一届、第二届专委会主任委员

• 发表论文500余篇，SCI收录179篇

• 主编《肾病综合征》、《临床肾脏病理学》及《实用透析手册》等专著16部

• 获国家、军队及上海市重大成果奖8项

高翔 副教授

• 医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师
  

• 同济大学附属上海市第四人民医院肾脏科副主任
  

• 中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会委员
  

• 以第一/通讯作者在Kidney Int等期刊发表SCI论文20余篇。主持及参与国家自然科学基金4项，获上海市人才基金资助。主编专著2部，主笔指南共识3部。获上海市医学会青年学者奖、上海市医师协会青年医师奖及上海医学科技奖二等奖

新版指南首先对CKD定义层面进行优化，旧版定义仅表述为肾脏结构或功能异常持续超3个月，新版指南补充“对健康造成影响”这一关键限定条件，提示CKD诊断需兼顾检查客观异常与临床不良影响，不再单纯依靠检查数值确诊的模式，有效规避过度诊疗问题。

在诊断标准方面，新版指南首次将“持续性血尿”正式纳入肾损伤独立评判指标，凸显血尿在早期肾损伤识别中的临床价值，督促临床对不明原因血尿提高重视、完善溯源检查。

新版指南首次将病因列为独立的更新内容，构建多维度一体化病因筛查思路，明确需结合临床背景、个人及家族史、社会和环境因素、药物治疗、体格检查、实验室检测、影像学检查、基因和病理多方位综合研判，确定CKD病因。对于有肾活检指征且无禁忌证的患者，推荐行肾活检以明确诊断和指导治疗（1d），这一推荐体现了向“病因导向治疗”的理念转变，进一步提升病因诊疗规范性。

CKD起病隐匿且知晓率低，患者长期处于无症状阶段，CKD若能早发现、早治疗，病情可得到良好控制甚至逆转——这正是筛查意义之所在。

新版指南继续强调每年成人体检时检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐（Scr）（2d），高风险人群如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（>65岁）、肥胖，以及罹患可能继发CKD的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，应开展一级预防，每半年开展一次CKD防治知识宣教，每年至少进行一次检测。

在肾小球滤过滤（GFR）估算方法上，新版指南构建了分层精准评估体系：基于Scr估算GFR（eGFRcr）适用于有CKD风险的成年人；基于血清胱抑素C（Cys⁃C）值估算GFR（eGFRcys）适用于早期精准评估或特殊人群（儿童、老年、孕妇、肌少症或肌肉强壮者）评估；联合使用Scr 和Cys⁃C 值估算GFR（eGFRcr-cys）可提高准确性，并首次提出了使用Scr和Cys⁃C 评估eGFR 准确性和可靠性的实施标准；对于营养不良、肿瘤、心力衰竭、肝硬化、消耗性疾病、使用类固醇激素或影响肾小管分泌肌酐药物的患者，则推荐使用实测GFR（mGFR）指导治疗决策；新增对于即时检测（POCT）用于肌酐和尿白蛋白检测的推荐，可更早地诊断CKD，从而更早地启动治疗，同时可监测CKD的进展，帮助医生及时调整治疗方案。

图1 CKD筛查及诊治流程

新版指南在延续eGFR下降≥25%或年下降速率持续>5 mL/min/1.73m²为进展标准的基础上，实现了两项重要突破：

▶ 首次明确推荐CKD G3~G5期患者使用风险方程评估肾衰竭绝对风险（1a），CKD G1~G2期患者并不适用上述方程。具有代表性的评估工具是肾衰竭风险预测模型（KFRE），网址为https://kidneyfailurerisk.com/，该公式包括年龄、性别、eGFR和UACR等变量，以预测2年和5年内肾衰竭风险。同时，新版指南补充了常染色体显性多囊肾病（ADPKD）和IgA肾病的特异性预测模型。

▶ 首创风险阈值联动临床决策：以5年肾衰竭风险3%～5%、2年＞10%、2年＞40%作为分级节点，分别对应专科转诊、多学科联合干预、提前筹备肾脏替代治疗。把进展评估从被动定期复查升级为前瞻性分层主动管控，为个体化随访、转诊、替代治疗筹备提供客观量化循证依据。

新版指南在CKD进展危险因素的管理上延续了2022版的基本框架，涵盖生活方式调整、营养治疗、蛋白尿控制、血压管理、血糖管理、调脂治疗、高尿酸血症管理及谨慎用药等八大方面。其中，蛋白尿控制是更新幅度最大的板块，而非奈利酮的首次纳入则是本次指南最具突破性的治疗推荐。

nsMRA非奈利酮可直接抑制盐皮质激素受体（MR）过度活化，发挥抗炎、抗纤维化作用，直击疾病本质，从而带来肾脏及心脏双重获益。

在2026年6月初举办的第63届欧洲肾脏协会（ERA）大会上，FIND-CKD研究结果公布，并于6月4日发表于《新英格兰医学杂志（N Engl J Med）》，结果证实，非奈利酮可有效延缓nd-CKD患者的肾功能下降，治疗32个月期间，总eGFR年下降速率较安慰剂延缓了0.7 mL/min/1.73m²/年（p＜0.001），排除急性期效应后，慢性期eGFR斜率延缓1.2 mL/min/1.73m²/年；且非奈利酮较安慰剂显著降低nd-CKD患者心肾复合风险达23%（p=0.04），同时可早期且持续降低UACR水平，治疗6个月与安慰剂相比，降幅达到35.4%，治疗第24个月降幅达到37%^[1]。

同样在2026年ERA大会上，INFINITY研究结果公布，并于6月5日发表于《柳叶刀（Lancet）》杂志。该研究汇总了FIND-CKD、FIDELIO-DKD和 FIGARO-DKD 试验中共计约14574名患者（包括nd-CKD和DKD）的预先指定数据进行分析，结果表明，非奈利酮较安慰剂显著降低患者肾脏复合终点风险达24%（p＜0.0001）、肾衰竭风险显著降低达15%（p=0.030）、心肾复合终点风险显著降低达23%（p＜0.0001），心血管复合终点风险显著降低达20%（p=0.0006）；除主要终点外，非奈利酮对各组分终点均有显著获益；非奈利酮不仅有效延缓了CKD疾病进展，而且耐受性良好，与既往研究的安全性结果一致^[2]。

需要注意的是，临床应用时应遵循“序贯、个体化”原则给药，根据患者不同治疗需求优先起始相应药物。对于存在持续蛋白尿的CKD不伴2型糖尿病患者，同样推荐使用nsMRA治疗以降低尿蛋白、延缓肾病进展及降低心血管事件风险。nsMRA可能导致高钾血症或GFR可逆性下降，尤其是GFR较低的人群，需要定期监测血钾。

此外，新版指南也首次纳入内皮素受体拮抗剂（ERA），推荐对于eGFR≥30 mL/min/1.73m²，在使用最大可耐受剂量的RASi后仍存在持续蛋白尿的CKD患者，建议加用有肾脏获益证据的ERA（2b）。

表1 新版指南对控制蛋白尿药物的推荐

RASi：肾素⁃血管紧张素系统抑制剂；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；DRI：直接肾素抑制剂；SGLT2i：钠⁃葡萄糖转运体2抑制剂；nsMRA：非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂；ERA：内皮素受体拮抗剂

*如果出现症状性低血压或虽经药物治疗但仍无法控制的高钾血症，或为减轻患者尿毒症症状[eGFR<15mL/min/1.73m²]，则应考虑减少ACEI或ARB剂量或停药；

^#一旦启动SGLT2i，即使eGFR低于20 mL/min/1.73m²，建议继续SGLT2i治疗，除非不能耐受或开始肾脏替代治疗；建议在RASi治疗的基础上联合使用SGLT2i。使用前对患者的血容量及血压情况进行评估，还要注意有无泌尿、生殖道感染的高危因素；

^nsMRA可能导致高钾血症或GFR可逆性下降，尤其是在GFR低的人群中，需要定期监测血钾；

^$双重内皮素和血管紧张素II受体拮抗剂（DEARA）司帕生坦被KDIGO指南建议用于治疗eGFR≥30 mL/min/1.73m²，有进行性肾功能减退风险的IgA肾病患者；对于局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），DEARA有较RASi更好减少蛋白尿、保护肾功能的作用；阿曲生坦也被证实可降低IgA肾病和2型糖尿病合并CKD患者尿蛋白水平，并可延缓后者肾功能恶化（获批用于治疗有快速进展风险的IgA肾病）；

专家点评

梅长林教授

此次指南的更新体现了近年来CKD领域循证医学进展的全面整合。首先筛查与评估体系的量化升级，指南新增了筛查及诊治流程图，构建了从筛查到长期随访的全程管理闭环；另一个重要突破是KFRE风险预测模型的首次明确推荐，2022版指南认为“缺乏公认有效的模型”，而新版首次推荐CKD G3~G5期患者使用风险方程评估肾衰竭绝对风险，并将5年风险3%-5%、2年风险>10%、2年风险>40%分别与转诊、多学科管理、透析准备相挂钩。这一量化风险分层，使CKD进展评估从“被动监测”走向“风险驱动管理”，为临床决策提供了客观依据。此外，指南在筛查指标上构建了eGFRcr、eGFRcys、eGFRcr-cys、mGFR分层评估体系。最值得关注的突破是非奈利酮的首次纳入，成为各类型CKD患者抗炎抗纤维化治疗的基石药物之一。在并发症管理上新增了血管钙化评估、瘙痒规范化治疗等章节，进一步完善临床需求。总体而言，新版指南是一部兼具学术前沿性与临床实操性的高质量指南，将对我国CKD规范化诊疗产生深远影响。

高翔教授