2026年6月12—14日，第23届北京国际消化疾病论坛暨2026世界华人消化医师年会在北京九华国际会展中心盛大启幕。会议期间，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）金震东教授带来了题为“胰腺囊性肿瘤EUS精准诊疗策略”的精彩报告，围绕超声内镜（EUS）特征、临床适应证、囊液检测、取样技术、介入消融以及新技术与综合管理等方面，对胰腺囊性肿瘤（PCN）诊疗中的20个临床问题进行了系统梳理。

•中国胰腺囊性肿瘤诊治指南（2022年）列出的高危征象包括：

✓囊肿最大径≥3 cm；

✓壁结节＞5 mm；

✓主胰管扩张＞5 mm；

✓囊壁增厚或强化；

✓胰管截断伴远端胰腺萎缩；

✓淋巴结肿大，短径＞10 mm；

✓囊液癌胚抗原（CEA）＞192 ng/mL；

✓肿瘤增长速度≥5 mm/2年；

✓囊内实性肿块。

•2022年安徽医科大学第一附属医院发表在World J Gastroenterol上的多中心回顾性研究显示，壁结节增大、囊肿直径≥40 mm和主胰管扩张，是PCN患者恶性肿瘤高风险的独立危险因素。

•中国胰腺囊性肿瘤诊治指南（2022年）：

✓对于影像学检查不能确定性质的PCN或EUS引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）可能改变治疗策略时，建议行EUS-FNA。

•欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南（2018年）：

✓EUS-FNA在区分黏液性与非黏液性PCN以及恶性与良性PCN时，可提高PCN的诊断准确性，适用于CT或MRI不明确的病例。

✓只有在PCN结果预期会改变临床管理时才应进行EUS-FNA。

✓如果已通过横断面影像确立诊断，或有明确手术适应证，则不应进行EUS-FNA。

•2017年上海长海医院发表在Dig Endosc上的一项研究显示，EUS-FNA是一项安全的PCN诊断操作，不良事件总体发生率相对较低，且多数为轻度。

•中国胰腺囊性肿瘤诊断指南（2022年）：

✓不同EUS-FNA囊液标志物的诊断效率见表1：

表1 不同囊液标志物诊断效率

注：IPMN，胰腺导管内乳头状黏液瘤；MCN，黏液性囊腺瘤；SCN，浆液性囊腺瘤。

•意大利和美国研究均提示，葡萄糖与CEA相比，在诊断黏液性与非黏液性PCN中敏感性和准确性均提高。

•2021年发表在Gastrointest Endos上的一项研究显示，KRAS+GNAS突变在导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）和黏液性囊性肿瘤（MCN）诊断中的敏感性、特异度和诊断准确性分别为94%、91%和97%，均显著高于单纯CEA。

•2023年京都修订版胰腺导管内乳头状黏液瘤诊疗国际共识：

✓不推荐所有BD-IPMN常规完善EUS-FNA：EUS-FNA不用于BD-IPMN常规筛查，仅存在高危特征时酌情穿刺。

✓存在高危征象时选择性实施EUS-FNA：存在囊壁结节、胰管扩张等高危/可疑征象的BD-IPMN，可行EUS-FNA协助风险分层。

✓影像学已明确绝对手术指征者无需术前FNA。

•美国胃肠病学会高危人群胰腺癌筛查临床实践解读：专家综述：

✓普通低危BD-IPMN不常规开展EUS-FNA：无壁结节、胰管扩张的单纯BD-IPMN，仅行影像随访，不常规EUS-FNA。

✓仅影像学存疑的BD-IPMN选择性FNA：形态可疑的BD-IPMN，先短期EUS复查，必要时行EUS-FNA活检。

•中国胰腺囊肿性肿瘤诊断指南（2022年）：

✓无高危征象、影像诊断明确的分支胰管型IPMN，不常规开展EUS-FNA，不作为首选检查。

✓影像学无法明确病变性质，且穿刺结果会改变诊疗方案时，建议行EUS-FNA。

✓病灶存在壁结节、囊壁增厚强化、主胰管扩张等高危征象时，需完善EUS评估，必要时联合EUS-FNA取样。

✓合并可疑恶变征象、拟进一步鉴别良恶性的BD-IPMN，可通过EUS-FNA获取囊液及细胞学标本辅助诊断。

•2025年发表在Pancreatology上的一项研究显示，EUS与断层影像评估结果一致性好，EUS-FNA对诊疗和肿瘤检出无明显影响。

•2026年发表在Surgery上的一项队列研究提示，增强结节、主胰管扩张可有效预测IPMN高危病变，EUS-FNA细胞学特异度高但灵敏度偏低，不建议依据囊肿大小常规行EUS-FNA，该检查仅作补充评估手段。

•中国胰腺囊肿性肿瘤诊断指南（2022年）：

✓拉丝+淀粉酶+CEA为一线常规组合：可区分黏液性/非黏液囊肿，但无法判断IPMN的异型分级。

✓CEA升高提示黏液性病变，但无良恶性鉴别价值；淀粉酶主要用于排除假性囊肿。

✓基因检测为二线补充：仅在分型困难、结果将改变诊疗方案时选用，不作为常规检查。

•2023年京都修订版胰腺导管内乳头状黏液瘤诊疗国际共识：

✓淀粉酶、CEA可辅助区分胰腺囊肿类型，但无法判断IPMN异型增生分级。

✓KRAS、GNAS等基因突变可鉴别IPMN与其他囊肿；TP53、SMAD4等突变有助于识别高级别异型增生/浸润癌。

✓囊液分子检测仅在结果会改变诊疗方案时推荐使用，不作为常规检查。

•2017版胰腺导管内乳头状黏液瘤国际福冈共识指南（修订版）：

✓囊液CEA可区分黏液性与非黏液囊肿，但无法判断病变良恶性；淀粉酶对IPMN鉴别价值有限。

✓GNAS、KRAS基因突变可辅助区分IPMN与其他胰腺囊肿，是重要鉴别指标。

•2025年发表在Cancer Lett上的一项研究筛选出5种囊液蛋白标志物，联合模型AUC达0.94，提示囊液蛋白可作为CEA/淀粉酶之外的补充检测指标，提升IPMN恶性风险分层准确性。

•2023年发表在Pancreatology上的一项研究显示，囊液、胰液联合检测基因与表观遗传标志物，可辅助识别胰腺癌前病变。

•中国胰腺囊性肿瘤诊治指南（2022年）：

✓先采用增强EUS鉴别囊壁实性成分与黏液栓，精准定位取样靶点；

✓影像学发现壁结节等高危征象后，再实施EUS-FNA穿刺取样；

✓相较单纯EUS-FNA，EUS引导下针内活检可提高组织学诊断效能。

•2023年京都修订版胰腺导管内乳头状黏液瘤诊疗国际共识：

✓采用增强EUS评估囊壁实性成分，区分真性结节与黏液栓，明确取样目标；

✓仅在取样结果可能改变临床决策时，才对囊壁实性成分实施EUS-FNA。

✓对囊壁实性成分的穿刺取样不作为常规操作，需权衡获益与风险。

•美国胃肠病学会高危人群胰腺癌筛查临床实践解读：专家综述：

✓EUS可精准识别囊壁实性成分，EUS-FNA对该类病灶取样、进一步定性具有重要作用。

✓发现囊壁实性成分等可疑病灶后，需缩短随访间隔，并结合EUS-FNA完善评估。

✓EUS-FNA存在操作相关并发症风险，应用时需权衡利弊。

•2022年发表在BMC Gastroenterol上的一项研究显示，快速现场评估（ROSE）不提升EUS-FNA诊断准确率，但可增加取材量，对伴实性成分病灶取材效果更佳。含实性成分的胰腺病灶行EUS-FNA时，推荐联用ROSE。

•2025年发表在Pancreatology上的一项研究提示，依据EUS识别实性成分，可指导EUS-FNA靶向取材，提升检出效果。

•中国胰腺囊性肿瘤诊断指南（2022年）：

✓nCLE应用于拟行手术治疗而无法排除浆液性囊性肿瘤（SCN）的PCN患者。（证据质量：B，推荐强度：弱）

•欧洲胃肠内镜学会超声内镜引导下组织取样指南（2025）：

✓欧洲胃肠内镜学会（ESGE）建议在专业的消化内镜中心使用nCLE鉴别黏液性和非黏液性胰腺囊肿。（推荐强度：有条件推荐，证据质量：低质量证据）

•2022年发表在Endosc Ultrasound上的一项研究显示，EUS-nCLE鉴别胰腺癌前/恶性病变具有较高的诊断准确率、敏感性和特异性。

•另一项2022年发表于J Clin Gastroenterol的研究显示，EUS-nCLE对于PCN的诊断准确率高，且不良事件发生率低。

•2023年上海长海医院发表在Am J Gastroenterol上的一项研究显示，对于具备有相关条件的中心，EUS引导下经穿刺针活检钳活检（EUS-TTNB）和EUS-nCLE是诊断胰腺囊性病变的最佳选择。

•中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（2024）：

✓PCN与胰腺假性囊肿或潴留性囊肿的鉴别主要依据患者病史，假性囊肿继发于胰腺炎，潴留性囊肿继发于下游胰管梗阻。（证据质量：低，推荐等级：弱）

表2 胰腺假性囊肿、PCN与潴留性囊肿的鉴别

•中国胰腺囊性肿瘤诊断指南（2022年）及中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（2024年）：

✓MRI检查是诊断PCN的首选方法。

✓影像学如提示存在肿瘤最大径≥3cm、壁结节>5mm、囊壁增厚或强化、主胰管扩张>5mm、胰管截断伴远侧胰腺萎缩、淋巴结肿大、CA199升高、肿瘤增长速度≥5mm/2年等高危征象时，建议行EUS进一步评估。

✓EUS联合其他影像学检查，可提高PCN的诊断准确率。

•国际循证京都指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊疗管理：

✓评估IPMN的首选横断面影像学方法为增强MRI/MRCP或增强CT。

✓EUS对于影像学检查发现的囊性病灶，可进一步鉴别壁结节、实性成分等恶性相关征象，是核心补充检查手段。

•中国胰腺囊性肿瘤诊断指南（2022年）：

✓EUS-TTNB相比EUS-FNA，能够显著提高PCN的诊断效能，同时EUS-TTNB不良事件发生率较低。

•超声内镜引导组织采样：欧洲胃肠内镜学会（ESGE）：

✓对于与胰管相通的胰腺囊性病变，应避免使用TTNB；在需要获取组织学病理的特殊情况下，可考虑应用TTNB。

•2024年中国人民解放军总医院（301医院）发表在中华胃肠电子内镜杂志的一项研究显示，EUS-TTNB可作为诊断PCN的辅助检查手段在临床上应用。

•2026年发表在Gastrointest Endosc上的大型队列研究提示，低风险患者可以安全进行TTNB。

•2023年发表再Gastrointest Endosc的一项研究表明，通过EUS-TTNB获得胰腺囊性病灶样本进行组织学和靶向测序联合诊断是一个强有力的替代EUS-FNA获得的囊液进行分子诊断的方法。

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