我国冠心病患者数量庞大，每年接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者超过190万例。PCI虽然能有效重建血运、缓解心肌缺血，但术后患者仍面临着生活方式不良、药物依从性差、再住院率高等长期管理挑战。近日，由中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会以及国家心血管病中心专家委员会联合发布的《经皮冠状动脉介入治疗患者术后长期管理中国专家共识》（以下简称“共识”），针对我国冠心病患者PCI术后管理现状，构建了全生命周期的精细化管理体系，内容涵盖数字化长期管理、综合评估与危险分层、症状管理等方面。其中，β受体阻滞剂在特定类型胸痛及血压管理中占据了核心地位。共识的发布为临床实践提供了权威指导，旨在进一步推动并优化我国冠心病PCI术后患者的出院后管理工作，改善患者的长期预后。小默将整理共识七大亮点，以飨读者。

强化数字化长期管理

为提升PCI术后长期管理质量，共识建议有条件的中心建立以“心血管团队＋多学科协作诊疗＋数字化平台”为核心的长期管理体系，并与分级诊疗有机衔接。具体包括建立“三级医院／二级医院‑社区医院‑家庭”协同管理模式，以及以互联网和人工智能为基础的长期院后管理平台。平台核心功能涵盖电子随访、智能提醒、指标采集与反馈、用药管理、康复课程推送、门诊预约等。

强调综合评估危险分层与个体化门诊复查

临床实践中应对患者进行出院前基线综合评估，并建立标准化医疗档案。共识明确指出，冠心病患者PCI术后的危险分层至关重要。建议临床医师识别高危患者特征，如急性冠状动脉综合征、高龄、糖尿病、心力衰竭、复杂病变等。根据危险分层结果，可动态调整门诊复诊频次和内容。例如，高危患者建议每1-3个月复诊，非高危患者每3-6个月复诊。复查内容涵盖症状、体征、实验室检查、心电图及心脏超声等。

症状管理实行流程化诊疗

PCI术后约有20%~40%的患者会出现胸痛，建议酌情进行冠状动脉影像学检查，必要时进行冠状动脉微循环检查，在与患者详细沟通的同时，应根据以下胸痛诊疗流程查明胸痛原因并给予相应治疗。

图1　冠心病患者PCI术后胸痛诊疗流程

其中，β受体阻滞剂在特定类型胸痛治疗中占据核心地位，强化了β受体阻滞剂在PCI术后胸痛管理中的重要作用。

个体化、高效的共病管理

多病共存是冠心病PCI术后患者的常见临床特点，共病间往往相互影响，其预后通常较差，且与合并疾病的种类和数量均相关。共识对共病稳定期与不稳定期的管理提出详细建议，强调由心血管医师主导启动综合评估，并通过多学科协作（MDT）制定策略。将共病状态分为稳定期和不稳定期。稳定期的共病遵循PCI术后的整体管理进程，对于不同共病需依据相应的指南或专家共识。不稳定期的共病与PCI整体管理可能存在相互矛盾，建议由心血管医师主导发起联合门诊或MDT讨论，确定主要矛盾及优先处理顺序，制定个体化管理策略。

系统化、针对性的危险因素管理

控制危险因素是冠心病患者PCI术后长期管理的重要内容。共识系统阐述了血压、血脂和血糖等危险因素的管理。

冠心病患者PCI术后血压控制强调个体化管理，通常血压超过１30/80 ｍｍHg推荐启动降压治疗。对于稳定性冠心病合并高血压的患者，建议首选钙拮抗剂、RAS抑制剂、β受体阻滞剂；心肌梗死合并高血压的患者，β受体阻滞剂和RAS抑制剂可明显改善远期预后，无禁忌证者应早期使用。

此外，血脂管理与血糖管理同样重要。对于血脂管理，降脂目标需要视危险分层情况而定，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂管理的首要靶目标。对于２型糖尿病合并冠心病患者的血糖控制目标，建议大多数患者糖化血红蛋白（HbA_1c）＜7%，但应根据年龄、病程、低血糖风险等情况确定个体化目标。

个体化进行抗栓治疗

抗栓治疗是冠心病患者的治疗基石，PCI术后患者抗栓方案的选择和持续时间在很大程度上取决于缺血风险与出血风险之间的平衡。共识建议根据有无口服抗凝指征、出血风险等，制定差异化抗栓方案与疗程，同时密切观察抗栓治疗中的出血倾向。

细化特殊人群管理

共识还特别关注了≥75岁的高龄患者、慢性肾脏病患者、女性患者、高出血风险患者、失能患者和独居老年患者等特殊人群的管理。

总结

综上所述，《经皮冠状动脉介入治疗患者术后长期管理中国专家共识》的发布，标志着我国PCI术后管理进入数字化、精细化、个体化的新阶段。通过构建全周期管理体系、强化多学科协作、优化风险分层与治疗策略，将为改善患者长期预后提供坚实保障。其中，β受体阻滞剂作为贯穿症状控制及血压管理的关键药物，其应用策略在共识中得到系统性强化和细化。未来，随着临床实践的深化与技术创新的赋能，期待该共识能引领我国冠心病二级预防水平实现新的跃升，让更多PCI术后患者获得更高质量的健康管理服务。