作者：重庆市中医院重庆中医药学院附属第一医院     何锐

膝骨关节炎（KOA）是一种出现在膝关节的退行性疾病，以关节组织代谢异常、软骨退化、骨重塑、骨赘形成、关节炎症和正常关节功能丧失为特征。据统计，我国KOA的发病率约为28％，衰老和肥胖均是KOA的诱发因素，且女性多于男性，对患者的生活质量及公共卫生体系构成了严峻挑战。KOA的治疗常采用分期阶梯化治疗策略，而非手术治疗则是治疗早期KOA的重要环节。近年来，随着对KOA病机认识的不断丰富和精准医疗的理念深入，非手术治疗正从“通用化方案”向“个体化精准干预”转型。因此，本文梳理了近年来KOA非手术治疗的热点领域，总结发展趋势，以期为临床治疗提供参考。

非手术治疗近期研究进展

精准生物力学干预      既往研究认为，生物力学失衡是KOA发生与进展的关键因素，步态异常是KOA力学失衡的主要特征。膝关节作为人体最大的负重铰链关节，依靠韧带、软骨、半月板与肌肉协同维持稳定，正常膝关节的下肢力线居中或轻度内翻，应力大致均匀分布。而KOA患者则表现为下肢力线异常、关节负荷分布不均、内侧间室应力集中，伴随肌肉力量失衡与关节稳定性下降，从而出现异常的步态。运动疗法是改善KOA生物力学的主要非手术干预手段，通过针对性地调整下肢力线和异常步态，改变患者行走时的运动学参数来降低关节异常负荷，从而在短期内改善疼痛、身体功能和生活质量。常见的运动疗法包括有氧训练、力量训练、柔韧性／技能训练和正念放松训练等，其中有氧训练在缓解疼痛和提高患者功能性移动能力上疗效最佳。步态训练是精准生物力学干预的另一种方式，Meta分析研究显示，步态训练策略可以改善KOA患者的功能和首次膝关节内收力矩。生物力学鞋的使用也被证实可以改善KOA引起的疼痛，但远期疗效仍需进一步评估。此外，一些传统疗法如太极拳、中医正骨等，也陆续被证实可以纠正KOA下肢力线和异常步态。上述生物力学干预主要通过力学异常的个体化差异化调整，制定康复训练方案，有望在未来进一步提高临床疗效。

个体化康复训练方案     KOA的治疗不仅需要缓解疼痛、控制炎症，更需要通过康复干预，改善肌肉力量、恢复关节稳定性、纠正步态异常，从而提升患者的肢体功能与生活质量。传统康复治疗采用标准化方案，适用于大多数人群，而个体化康复训练则是针对患者自身情况量身定制，更精准、高效。此外，个体化康复训练也可与其他干预方式联合应用，如张中连等将个性化疼痛干预与康复训练结合，可提高KOA患者的膝关节功能，减轻患者疼痛，提高日常活动能力，改善膝关节活动度，减少不良反应。黄婷婷等将针灸与个体化康复训练联合应用，可有效提高膝关节功能，降低疼痛程度，并改善负性心理情绪。尽管诸多指南和专家共识均强调个性化治疗在KOA治疗中的重要性，但个性化康复治疗对专业要求极高，需要依赖专业的康复医师进行详细评估和制定方案。

近年来，一种新兴的膝关节个体化康复训练方式“开膝疗法”得到了诸多研究者的关注。该疗法源于古代文献《引书》所记的“隐膝痛”导引术，通过腿部摆动来减轻膝关节疼痛，开膝疗法操作简便，患者在家即可自行训练，同时它也可依据患者的具体病情与身体状况，灵活采用多样化的方法进行个体化训练，如原位开膝、负载开膝、抗阻开膝等。研究显示，开膝疗法可以增加膝关节滑膜局部血流量，减少关节滑液，减轻早期KOA患者的疼痛。但由于目前研究较少，该疗法有待进一步探索。除现代康复训练外，中医外治作为传统医学的重要组成，近年来在KOA治疗中的循证证据日益丰富。

中医外治的循证研究      中医外治法在KOA治疗中具有悠久的历史和广泛的应用基础，如针刺、灸法、推拿、针刀、中药局部外用等。近年来，随着循证医学方法学的不断规范，中医外治法的疗效评价正逐步从经验总结走向循证证据驱动。多项网状Meta分析研究显示，针刺疗法作为中医外治疗法中的重要干预方式，在改善疼痛和降低炎症方面显示出明显优势，但因针刺操作依赖于针灸医师的操作水平，且不同选穴也会影响针刺疗效，导致了针刺研究的质量差异。中药局部外用是一类将中药制成适宜的外用剂型，直接施用于人体体表局部，通过药物在局部的直接作用或经皮、黏膜吸收，达到治疗、预防、调理或缓解病症目的的一种治疗方式，因其使用方便、疗效显著，在临床中应用广泛。在《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》中，中药局部外用就被作为ⅠA级推荐证据用于早期KOA的治疗中。余柯晓等研究发现，采用肿意膏局部外用可以在短期内显著改善伴有中重度疼痛的KellgrenLawrence（KL）分级Ⅱ级KOA患者的症状。张燕燕等将中药离子导入与穴位贴敷进行联合，结果发现联合治疗可有效改善KOA的炎症，减少氧化反应，降低致痛因子水平。值得注意的是，部分中药膏剂连续外用时可能存在皮肤过敏等不良反应，但整体安全性高，临床可继续推广使用。中医外治多着眼于局部症状缓解，而从全身代谢角度调控骨代谢与软骨保护，同样是KOA非手术干预的关键环节。

骨代谢调节与骨质疏松管理      KOA的发病机制涉及软骨细胞代谢失衡、软骨基质降解加速及软骨下骨重塑异常等多重环节。因此维持骨代谢稳态和软骨保护在KOA的干预中尤为重要。既往关于KOA的治疗指南中大多关注软骨保护，如氨基葡萄糖（glucosamine）、硫酸软骨素（CS）、双醋瑞因（diacerein）、透明质酸（hyaluronicacid）等，却较少提及对KOA骨代谢的调节。研究发现，在KOA患者中，随着软骨损伤程度的增加，骨质疏松发生率逐渐升高；且有骨髓水肿的KOA患者骨质疏松的发生率高于无骨髓水肿组。而在女性KOA患者中，更易出现维生素D的缺乏，维生素D是钙磷代谢的关键调节因子，其缺乏会导致骨质疏松，增加KOA患者软骨损伤风险，同时还会抑制炎症反应，加重膝关节滑膜炎症，加速软骨退变。KOA与骨质疏松密切相关，尤其是在老年人群中，两种疾病常同时出现。在药物干预研究中，补充维生素D及抗骨质疏松治疗均能延缓KOA病情的发展。现有的KOA指南推荐药物治疗以改善软骨、止痛为主，鉴于KOA与骨质疏松之间的相关性，改善骨质疏松在KOA的干预中不容忽视。

再生医学与生物制剂      以再生医学为代表的新兴生物疗法正在拓展KOA非手术治疗的新边界。富血小板血浆（PRP）、间充质干细胞（MSC）及其细胞外囊泡（EVs）等生物制剂在KOA治疗中的应用已成为研究热点。这些生物疗法可以改善关节退变组织结构的代谢，促进包括退变软骨在内的修复。PRP是目前研究较为广泛的生物疗法，通过采集KOA患者自身血液，经过离心分离出富含血小板的血浆，再将其注射进KOA患者的膝关节腔中，以促进软骨合成代谢、刺激软骨细胞增殖并诱导滑膜细胞分泌透明质酸钠来改善KOA。目前认为PRP注射1个疗程至少3次才能达到好的效果。MSC被认为具有促进软骨再生的作用，通常可以从骨髓液、脂肪、滑膜、脐带血等组织提取，但因提取部位不同，MSC的效果也有所差异。临床研究显示，关节腔内注射MSC能显著减轻疼痛、改善关节功能，并具有良好的安全性。此外，来源于MSC的EVs，因其低免疫原性、高稳定性以及靶向输送能力而展现出更强的促进软骨再生的潜力。此外，还有生长因子疗法、细胞因子抑制剂等方法，因研究较少，疗效仍有待进一步验证。这些新兴的生物疗法为KOA的治疗补充了新方向。

未来发展趋势

人工智能联合可穿戴设备助力精准康复治疗转型      尽管个体化康复训练已显示优势，但其推广受限于专业人力与数据支持。人工智能与可穿戴设备的融合有望突破这一瓶颈。随着人工智能与可穿戴设备的融合，KOA的康复治疗正从标准化治疗向数据驱动的精准康复治疗转型。基于多模态生理信号（压力传感器、肌电图等）的可穿戴评估系统可实时捕捉步态、肌肉活动信号，为个体化康复方案提供多维度数据支持。此外，人工智能驱动下的可穿戴膝关节支具可根据运动数据动态调整康复参数，为KOA患者提供个性化辅助。未来，从数据采集到方案调整的人工智能闭环康复系统将成为精准康复的核心范式。

中西医协同及多学科整合是KOA治疗的重要发展方向      在中医外治循证化基础上，进一步整合西医与多学科资源，是KOA全程管理的重要发展方向。中医注重整体辨证与“治未病”，西医注重循证医学，在KOA不同分期（如急性期、慢性期、康复期）中，根据患者具体病情，将西医快速控制症状与中医整体调节的优势有机整合，从而实现KOA非手术治疗个性化全程管理。同时，在多学科整合层面，KOA管理需要骨科、康复医学科、运动医学科、营养科、疼痛科及心理科等多学科团队协作，结合西医循证治疗与中医药辨证施治的优势，构建覆盖“预防－诊断－治疗－康复”全程的整合管理体系。

小结

非手术治疗是KOA早期治疗的重要环节，目前，KOA的非手术治疗正朝着精准化、个体化与多技术融合的方向快速发展。当前，生物力学干预、个体化康复训练、中医外治循证应用、骨代谢调节及新兴生物疗法等均取得了显著进展，为早期KOA患者提供了更丰富的非手术治疗选择。然而，不同疗法的疗效差异、操作规范及长期安全性仍需进一步验证。展望未来，人工智能与可穿戴设备的结合将推动精准康复转型，而中西医协同及多学科整合模式有望实现KOA的全程优化管理。

来源：中国骨伤2026年4月第39卷第4期