导读

近年来，以胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂为代表的肠促胰岛素疗法（IBT）彻底改变了肥胖治疗格局，但也带来了营养不良、肌肉流失和心理波动等潜在风险。

2026年5月12-15日，2026年欧洲肥胖大会（ECO 2026）于土耳其伊斯坦布尔隆重召开。期间，欧洲肥胖研究学会（EASO）、欧洲营养师协会联合会（EFAD）与欧洲肥胖患者联盟（ECPO）联合发布《成人基于肠促胰岛素疗法的营养、功能及心理考量共识声明》。该共识针对IBTs的临床应用，系统提出涵盖营养、功能与心理维度的全周期管理框架：

• 从小到每天具体喝多少水、吃多少克蛋白质和膳食纤维，大到如何构建复杂的多学科心理评估矩阵、应对医疗体系中的社会偏见与用药公平问题，该共识提出了近百项详尽的临床建议。

本文汇总共识10项核心要点，深度解析与临床实操建议将于后续文章分篇呈现。

体重下降时，“掉肌肉”是最大的隐患。临床数据显示，在GLP-1诱导的减重中，瘦体重（无脂肪质量）流失比例可高达24.2%-30%。

为了最大程度保留肌肉，共识建议：

在减重活跃期，且患者无相关禁忌症的情况下，蛋白质摄入目标应设定为每天1.0-1.5 克/公斤校正体重（ABW），且每日最低摄入量不得少于 60 克。同时应优先选择高生物价的优质蛋白，并将其均匀分配到一日三餐中，以最大化刺激肌肉蛋白质的合成。

减重并非减掉越多越好，关键在于减掉的是什么。

共识提出了一个具有高度临床参考价值的实用目标：在监测身体成分时，争取实现大约 3:1 的脂肪与瘦体重流失比例（即每减去 4 公斤体重，应包含 ≥3 公斤脂肪和 ≤1 公斤瘦体重）。

为了达成这一目标，除了蛋白质的补充，结合有氧运动和渐进式的抗阻力（肌肉强化）训练是不可或缺的防线。

共识强调，不能仅仅依靠BMI和体重秤来评估治疗效果，而应将目光转向“身体功能”。

对于所有接受IBTs治疗的患者，常规监测不仅要包括体重和腰围，还必须加入简单的功能测试（如校正握力测试或5次起坐测试），并询问患者“是否感觉比用药前更虚弱或在日常活动中感到困难”。

当患者出现快速大幅减重或持续的疲弱感时，应考虑使用双能X射线吸收法（DXA）或生物电阻抗分析（BIA）进行深度的身体成分评估。

由于食欲的严重抑制，用药患者可能面临维生素和矿物质摄入不足的风险。尽管不建议所有患者普遍盲目补充，但共识划定了一条安全红线：如果患者的每日热量摄入持续低于 1200 千卡，或者饮食质量极差，则应考虑每日补充全面的复合维生素及矿物质补剂。

此外，如果患者出现如脱发等体征，这不仅是掉头发那么简单，很可能是由于快速减重引发的蛋白质、铁或锌缺乏，需及时进行生化检测。

恶心、呕吐、腹泻是IBTs最常见的副作用。

共识建议采取缓慢、灵活的剂量递增策略，若患者不耐受应及时延迟加量、减量或暂停治疗。

尤其需要警惕的是“持续性呕吐”：长时间的严重呕吐不仅会导致脱水，还会迅速耗竭体内有限的硫胺素（维生素B1）储备，极端情况下可能引发致命的韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy）。

由于GLP-1药物会减缓胃肠蠕动并可能抑制口渴感，极易引发便秘，严重的甚至可能因血容量不足增加急性肾损伤（AKI）的风险。因此，共识对每日的饮水与纤维摄入提出了硬性要求：

肥胖人群中广泛存在着高热量与微量营养素匮乏并存的“双重负担”。然而，传统的营养不良筛查工具（如MUST）由于过度依赖BMI指标，往往会漏诊肥胖患者的营养危机。

共识推荐使用患者主观整体评估短表（PG-SGA SF），该工具能更敏锐地捕捉近期摄入量变化、胃肠道症状和功能衰退情况，从而更精准地识别用药期间隐藏的营养不良风险。

当一直困扰患者的“食物噪音（Food noise）”消失，那些长期将进食作为情绪调节手段的患者，可能会面临巨大的心理落差、身份认同危机，甚至转向药物或酒精等其他成瘾性替代行为。

共识专门提出了一个由“临床复杂性”和“治疗准备度”构成的二维心理风险评估矩阵，呼吁临床医生在开药前后，通过简短问卷（如BEDS-7、PHQ-9）筛查患者的进食障碍和抑郁焦虑倾向，及时提供心理教育和必要的专科支持。

重要的是，严重精神疾病不应成为拒绝开具降重药物的绝对禁忌，而需要精神科与减重科的密切共管。

共识明确指出，由注册营养师（RD）主导的医学营养治疗（MNT）是肥胖护理的核心，其作用不仅是开具食谱，更是为了提高胃肠道耐受性、维持营养充足并支持长期行为改变。

考虑到医疗资源限制，共识建议采用“阶梯式护理”模式：

伴随着大幅度的体重减轻，患者的骨密度通常会有所下降，可能潜在增加骨折风险。对于这类人群，不仅需要保证钙和维生素D的摄入，承重与抗阻训练更是保骨的核心防线；针对高危群体（如绝经后女性），在启动IBT前甚至应考虑使用FRAX或DXA评估骨折风险。 

此外，共识特别强调了“社会经济与健康公平”属性。在面临粮食不安全（Food insecurity）的低收入群体中，肥胖往往与无法获取高质量健康食物密切相关。高昂的药物费用和医疗门槛加剧了不平等，政策制定者必须扩大药物和营养支持的医保覆盖，消除肥胖的社会污名化。

肠促胰岛素类药物的出现，让我们真正拥有了对抗肥胖的利刃。但正如该共识所勾勒的那样：减肥不应是一场损伤身体底子的“剥夺战”，而应是一次在营养师、心理医生、体能教练和内分泌医生多学科护航下，通往更强健、更充沛生命的“重塑之旅”。