基本信息和既往史:32岁男性,主诉左膝关节慢性疼痛已持续2年,过去3个月内疼痛加剧,伴有膝关节僵硬症状。检查时发现,患者膝关节有轻度积液,可触及滑膜,提示滑膜肥大。膝关节在冠状面和矢状面均稳定,无松弛现象,活动范围为0-120°,但活动时会引发疼痛。其他关节未受累,且全身未出现痛风性病变。
实验室检查:
抗环瓜氨酸肽抗体、影像学检查:
包括膝关节X线和
关节镜检查:
鉴于症状的慢性化,患者接受诊断性关节镜检查以及关节镜下滑膜切除术。发现软骨、半月板和滑膜上广泛分布着白垩样沉积物(图1A-D)。关节液浑浊,滑膜明显肥大(图2)。


图1:(A、B)术中关节镜图像显示股骨髁上广泛分布着白色粉笔样痛风石(A为外侧髁,B为内侧髁)。(C)用探针清除覆盖在外侧半月板上的痛风石。(D)外侧沟可见滑膜肥厚

图2:滑膜的组织学结果显示有弥漫性炎症细胞和巨细胞

治疗及随访情况

在本病例中,X线和MRI检查结果对诊断的帮助有限,并未提供具有诊断价值的信息。有研究表明,痛风石的MRI表现可能不具有特异性,在T1加权像上呈低-中等信号强度,在T2加权像上呈低-中等不均匀信号强度。在该病例中,MRI提示前交叉韧带黏液样改变、关节积液、半月板中等信号异常以及滑膜肥大。还有研究指出,痛风石沉积物在MRI图像上表现为肿块,在T1和T2加权像上均呈低-中等信号强度,静脉注射钆对比剂后有特征性强化表现。本病例先进行诊断性关节镜检查,然后进行关节镜下滑膜切除术。既往报道痛风石沉积物通常出现在髁间窝、髌上囊、髌下脂肪垫、内外侧沟以及胫骨平台,与本病例中发现一致。最终医生依据关节镜检查结果和术中标本的组织学检查做出了明确诊断。
根据既往病例报告,关节内痛风石性痛风的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。有研究报告了1例仅通过别嘌呤醇治疗3个月就成功缓解疼痛,而未进行关节镜手术的病例。相反,也有研究通过关节镜切除术治疗半月板表面的痛风石。痛风石病例具有很强的伪装性,与多种疾病相似,持续的机械性症状可能是进行关节镜治疗的指征。在本病例中,术前无法对患者做出明确诊断,因此选择进行诊断性关节镜检查,同时清除痛风石和进行滑膜切除术。在通过术中发现、组织病理学检查和术后血清尿酸水平确诊为痛风石性痛风后,医生依据美国风湿病学会指南使用降尿酸药物治疗。随后,经过物理治疗,患者的症状和关节活动范围都得到显著改善。
参考文献:
Gathani H, Jawale S, Samantaray SS, Ansari N, Chanal A, Jaiswal R. Arthroscopic Treatment of Isolated Tophaceous Gout of the Knee: A Rare Case Report. J Orthop Case Rep. 2025;15(3):33-36. doi:10.13107/jocr.2025.v15.i03.5324医脉通是专业的在线医生平台,“感知世界医学