患儿，男，15月龄，因发热6天、咳嗽3天，伴眼周和颈部肿胀就诊。患儿在发热首日曾出现一次惊厥发作，随即被送往当地医院，初步诊断为肺炎合并热性惊厥，给予吸氧、静脉注射阿莫西林和哌拉西林/他唑巴坦治疗。因持续高热和眼周肿胀未见缓解，患儿被转诊至本院进一步诊治。入院时，患儿无意识障碍、耳流脓或皮疹，进食正常。

入院时查体：双侧眼眶肿胀伴结膜充血、草莓舌、口唇干裂、明显双侧颈部淋巴结肿大及肛周皮肤破损。体温37.7°C，呼吸频率40次/分，心率136次/分，血压104/60 mmHg，毛细血管再充盈时间2秒，血氧饱和度99%（室内空气）。检查过程中患儿表现烦躁，但其余神经系统检查未见异常。腹部查体示肝脾各肋下2 cm。呼吸、心血管系统检查未见明显异常。初步诊断为眶周蜂窝织炎合并脑膜炎，予静脉注射万古霉素和头孢曲松治疗。

表1  实验室检查结果

第二天，患儿仍持续发热，体温波动于38.3°C-38.8°C。结合CT扫描结果，加用静脉美罗培南。入院第3天，患儿烦躁，体温升至39.4°C，四肢末梢凉。眶周肿胀加重，同时出现手背和足背肿胀。抗生素治疗48小时后，患儿仍持续高热，病情未见好转，促使临床医生重新评估诊断。最终，患儿被诊断为IKD。超声心动图正常，未见冠状动脉受累。给予IVIG 2 g/kg，输注10小时。

在IVIG输注后的48小时内，患儿体温完全恢复正常，眶周肿胀减轻，并开始予以阿司匹林5 mg/kg。血红蛋白降至6.3 g/dL，遂输注浓缩红细胞。第5天，眶周肿胀完全消失。患儿恢复活泼好动，于第10天出院。随访期间，患儿临床状况稳定，第6周及第3个月复查超声心动图均正常。

KD和IKD的诊断重要性众所周知。诊断KD主要依靠经典的诊断标准，但很多时候，患儿虽然有多个符合KD的临床表现，却不能满足全部标准。为此提出了IKD及其辅助诊断标准的概念。

IKD患儿同样存在心血管后遗症风险，冠状动脉受累的严重程度与KD相似。本例患儿发热超过5天，同时存在多项符合KD的表现，如黏膜受累、明显颈部淋巴结肿大，但未完全满足KD的诊断标准，符合IKD分类。

眶周蜂窝织炎典型表现为眼睑肿胀（伴或不伴红斑）、眼肌麻痹、眼球运动痛和/或突眼。对于发热伴眶周肿胀、白细胞增多、CRP升高且CT有相应表现的患儿，诊断为眶周蜂窝织炎并开始静脉美罗培南和万古霉素治疗是合理的。但抗生素使用2天后，患儿仍持续高热，伴四肢湿冷。鉴于患儿符合IKD标准，同时满足辅助实验室标准（年龄相关的贫血、白细胞计数≥15,000/mm³、尿沉渣白细胞≥10个/HPF），因此给予IVIG治疗。48小时内热退。

在遗传易感个体中，KD是由对一种或多种感染源的异常免疫反应所致。本例患儿对抗生素无反应，但经IVIG治疗后症状迅速改善，提示眶周炎症可能是KD的一种不典型表现。

总之，诊断KD需要高度警惕，因为诊断延迟可能导致冠状动脉受累。任何对抗生素治疗无反应的眶周蜂窝织炎幼儿，都应排查潜在的KD。

参考文献：

1. Rabbani M, Kumar KJ, Manjunath VG, et al. Incomplete Kawasaki Disease Presenting as Orbital Cellulitis in a Child. J Curr Ophthalmol. 2025 Jun 5;36(3):307-309. doi: 10.4103/joco.joco_111_24.