2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会于4月24-25日在哈尔滨召开。CSCO长期致力于开展临床肿瘤学继续教育和多中心、多学科、多层次的协作研究，促进临床肿瘤学研究和医药科研成果的转化。值此年会即将召开之际，医脉通特邀上海交通大学医学院附属仁济医院张进教授就肾癌围手术期治疗的最新进展、新辅助治疗的临床价值以及未来研究方向等话题进行深度解读，以期为广大临床医生提供学术参考与实践指导。

对于外科医生而言，肾癌治疗主要关注以下几个核心问题：术前新辅助治疗、术后辅助治疗，以及手术技术本身的改进。需要指出的是，近年来外科手术技术在肾癌领域的发展相对有限，进展主要集中在新辅助治疗与术后辅助治疗方面。

在新辅助治疗领域，外科医生长期以来致力于通过术前药物治疗，帮助有保肾需求的患者缩小肿瘤，从而提高保肾成功率，并延长患者的总体生存时间。过去十余年间，相关治疗尝试不断演进，从最初的舒尼替尼、阿昔替尼，逐步发展至当前的靶免联合治疗。在此基础上， 国际上有研究进一步引入了双免联合治疗局部晚期肾癌方案，结果显示其同样能在短期内肿瘤缩小甚至病理完全缓解，从而提高手术的成功率。此外，无论是双免联合还是靶免联合治疗，均有可能改善高危转移性患者的OS。与此同时，国内学者也开展了卡度尼利联合阿昔替尼治疗晚期非透明细胞肾癌（涵盖不同亚型）的相关研究，初步结果亦显示出一定疗效。基于上述证据，我个人认为双免联合甚至双免联合靶向药的新组合在肾癌围手术期值得积极尝试。

此外，肾癌伴下腔静脉癌栓的处理是外科医生高度关注的另一重要问题。该类手术被誉为泌尿外科的“明珠”，风险极高。 通过术前系统治疗使癌栓降期，例如将高危的四级癌栓降为相对低危的二级甚至一级癌栓，能够显著提升手术的安全性与根治程度。 在国内，以中国人民解放军总医院顾良友教授团队及上海交通大学医学院附属仁济医院黄吉炜教授团队为代表，已在这一领域开展了系列工作。去年ASCO上报道两个团队的汇总数据，结果表明：术前采用阿昔替尼联合特瑞普利单抗的新辅助治疗，可有效降低肾癌合并下腔静脉癌栓的侵犯水平，实现降期，从而提高手术安全性。与此同时，国内其他回顾性研究亦证实，该方案有助于外科医生优化手术操作流程，并改善患者的总生存期（OS）。不过需要指出的是，目前相关数据的样本量仍有限，随访时间尚不充足，因此，上述结论有待通过更大样本量、更长随访时间的前瞻性队列研究加以验证。

关于术后辅助治疗，如何降低高危复发风险患者的术后复发与转移风险，一直是泌尿外科领域的研究重点。去年，KEYNOTE-564研究确立了帕博利珠单抗单药作为术后辅助治疗的标准方案。今年，在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，贝组替凡联合帕博利珠单抗应用于高危转移患者术后辅助治疗的研究报告显示，该方案在无病生存期（DFS）方面取得了积极疗效，但OS获益尚未达到。此外，国际上已有研究探索双免联合治疗方案在术后辅助治疗中的应用，并初步显示出一定疗效。综上所述，期待更多有效治疗策略的出现，以进一步优化外科手术的综合管理，最终延长患者生存时间并提升其生活质量。

我认为在部分患者中是可尝试的，主要采用的方案是靶免联合或双免联合。对于肾癌合并下腔静脉癌栓治疗，国内学者采用阿西替尼联合特瑞普利单抗开展新辅助治疗。研究结果显示，约45%的患者实现了癌栓降期，约50%以上的患者手术方案得以优化，即原本需要行四级癌栓手术的患者，转变为一级或二级癌栓手术。由此，手术难度及围手术期风险均显著降低。

当前肾癌治疗领域迫切需要探索一套贯穿术前新辅助、手术、术后辅助一体化的有效治疗方案。这对于改善患者预后具有重要意义。例如，就中晚期肾癌患者而言，可先行术前新辅助治疗，使肿瘤缩小并实现降期，随后进行手术；术后再根据病情，进一步开展辅助治疗，无论是采用免疫维持还是双免维持策略，均有可能为患者带来临床获益。