前言

可切除胰腺癌

• 胰头和钩突手术治疗部分，微创胰十二指肠切除术由III级推荐调整为II级推荐

• 注释b更新：一项前瞻随机对照研究显示，在胰腺疾病专业机构由经验丰富的外科医生实施的腹腔镜胰十二指肠切除术，其术后 III-IV 级并发症与开腹手术相比无统计学差异（17.0% vs. 23.0%，P=0.29）。一项涉及胰腺癌及壶腹周围癌前瞻随机对照研究显示，行腹腔镜胰十二指肠切除术的胰腺癌亚组患者的 3 年生存与开率腹胰十二指肠切除术相比无统计学差异（51.8% vs. 18.9%，P=0.87)。多中心前瞻性随机对照非劣效性研究（DIPLOMA-2）表明，在高容量中心由经验丰富外科医生实施的微创胰十二指肠切除术，其围手术期并发症总体负担（以综合并发症指数评估）不劣于开腹手术，且在肿瘤学根治性指标（如 R0 切除率及淋巴结清扫数目）方面未显示劣势。然而，其 90 天死亡率略高（4.7% vs. 2.0%），主要与术后胰瘘相关。该手术严格限定在具有一定规模胰腺疾病专业机构由经验丰富的外科医生实施，关于其手术适应证及更大样本的远期预后数据仍需进一步探索。

• 注释c更新：微创胰体尾脾切除术包括腹腔镜手术和机器人手术。针对胰体尾癌的微创胰体尾脾切除是安全可行的。LEOPARD 研究显示微创胰体尾脾切除术可缩短术后恢复时间，并与降低胃排空延迟和更好的生活质量相关。DIPLOMA 随机对照研究显示，针对可切除胰体尾癌患者，微创胰体尾脾切除术在根治率方面不劣于开腹手术；其长期随访结果进一步表明，两组在总体生存和无病生存方面未见显著差异，支持微创手术的肿瘤学安全性。

临界可切除胰腺癌

• 注释d更新：对于胰头部临界可切除胰腺癌，患者可能存在黄疸，对于体能状态良好，可耐受手术治疗的患者，在接受新辅助治疗前，建议行介入治疗（胆管内支架，鼻胆管引流、经皮肝穿刺胆道/胆囊引流等）解除黄疸。胰头或胰腺钩突肿瘤常可导致梗阻性黄疸，应建立有效安全的胆道引流以保障新辅助治疗的顺利实施。优先推荐经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合自膨式金属支架（SEMS）进行引流，不推荐使用塑料支架；在 ERCP 失败、不适用或存在禁忌时，可选择经皮经肝胆道引流（PTCD）或经皮经肝胆囊引流（PTGBD）。在具备经验的中心，经内镜超声引导胆道引流（EUS-BD）可作为替代方案。