尿毒症瘙痒影响超半数透析者，却被长期忽视——从机制到临床，一文说清如何破局。

尿毒症瘙痒是维持性血液透析患者最常见的折磨之一。据综述汇总数据，其患病率高达25%~73%，meta分析显示约52%~55%的透析者正承受这种“看不见的煎熬”。它不仅导致睡眠剥夺、抑郁和社交孤立，更与皮肤感染、心血管死亡风险上升直接相关。然而，瘙痒常常被医患双方低估。

2026年发表的一篇综合性综述，聚焦2015-2025年临床证据，系统梳理了瘙痒背后的复杂机制和不断更新的疗法。我们将关键信息提炼整理，带您快速了解科学应对策略。

???? 图1. 尿毒症瘙痒的六大发病机制及其贡献

????️ 图2. 尿毒症瘙痒病理生理相互作用示意图
（蓝色箭头表示各机制之间的促进关系；红色上下箭头代表介质或受体活性的上升/下降。瘙痒是毒素、免疫、矿物质、皮肤屏障与神经信号共同作用的恶性循环。）

???? 准确评估，别让瘙痒“隐身”

瘙痒常为全身对称性，夜间加重，但皮肤外观可能“完好”。医生需排除疥疮、药物过敏等其他病因。临床上常用视觉模拟量表(VAS)或最严重瘙痒数字评分量表(WI-NRS)来量化严重程度：

• 1-3分为轻度

• 4-6分为中度

• ≥7分为重度

此外，多维量表如5-D瘙痒量表还可评估对睡眠、情绪和生活的影响。

???? 基石治疗：皮肤保湿与优化透析

润肤剂是首选基础。含甘油、尿素、石蜡等成分的保湿霜可修复皮肤屏障，临床试验证实能显著减轻瘙痒。例如含15%甘油与10%石蜡的乳化霜，使约60%患者明显改善。建议每日至少使用1次，避免热水烫洗和刺激性皂液。

透析本身也可优化。当透析充分性Kt/V<1.2时，提升至1.4左右可缓解部分患者瘙痒。换用高通量滤器或聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)膜能增加中分子毒素清除，对瘙痒有额外获益。严重病例还可尝试血液灌流联合透析。血液透析用贴肤胶布固定“惹大祸”！如何解决胶布严重过敏和皮肤损伤的问题？

???? 系统性药物：从神经调节到靶向止痒

• 【一切用药谨遵医嘱】

• 加巴喷丁/普瑞巴林（证据最充分）：

  小剂量如加巴喷丁100 mg透析后服用，能有效降低瘙痒强度，但需警惕头晕、嗜睡等神经毒性。普瑞巴林效果可能更强，但镇静等副作用也更常见。

• 舍曲林（SSRI类抗抑郁药）：

  50 mg每日两次，多项RCT显示可显著减轻瘙痒，可能与其抗炎特性有关，耐受性良好。

• 纳布啡缓释片：

  一种μ受体拮抗/κ受体激动剂，120 mg每日两次对中重度瘙痒有效，但早期恶心、嗜睡发生率较高。

• Difelikefalin（地非法林，口服）：

  选择性κ阿片受体激动剂，二期试验中1.0 mg/日组瘙痒强度显著低于安慰剂，潜力备受关注。

???? 新兴疗法：吸附、营养与生物制剂

• AST-120（口服炭吸附剂）：

  可降低硫酸吲哚酚等蛋白结合毒素，同时减轻瘙痒及炎症因子水平。

• Omega-3脂肪酸：

  部分研究表明补充鱼油能改善瘙痒，但试验结果尚不一致，需更多证据。

• 度普利尤单抗(Dupilumab)：

  靶向IL-4/IL-13通路。在合并特应性皮炎的透析患者中显示出快速止痒效果，不过针对单纯尿毒症瘙痒的证据仍局限在小样本回顾性研究，期待进一步验证。

???? 核心要点：尿毒症瘙痒绝非“忍一忍就能过去”。处理应遵循保湿护理→优化透析→个体化用药的阶梯思路，必要时联合神经调节剂与新型止痒药。主动向医护反映瘙痒频率和强度，是打破“痒-抓-更痒”恶性循环的第一步。

随着对κ阿片受体、炎症因子通路认识的深入，difelikefalin、dupilumab等机制导向的疗法正在改写瘙痒管理格局。面向未来，我们有望告别“无药可用”的困境，真正实现以患者为中心的瘙痒缓解。

本文内容整理自2026年综述《Uremic Pruritus in Hemodialysis: Mechanisms, Burden and Emerging Therapies》，仅供健康科普参考，具体诊疗请遵医嘱。