随着广大女性对术后生活质量要求的不断提高，乳腺癌的外科治疗理念和技术也在持续演进。当前，前哨淋巴结活检术已获得广泛认可，使得很多患者得以安全豁免腋窝淋巴结清扫。但对于乳房本身的处理，如何最大化地兼顾肿瘤学安全性与外形满意度，仍存在值得深入探索的空间。

近年来，我们特别倡导“肿瘤整形保乳”这一技术理念。对乳腺癌女性患者而言，成功保乳对维护其生活质量至关重要。然而，传统保乳手术在面对多灶性病变或肿瘤体积较大等情况时，常因技术限制而难以实现满意的外形保留。由此，我们提出将整形外科技术系统性地整合到保乳手术中，在保证肿瘤安全切除的前提下，让更多患者重获保留乳房的可能。

肿瘤整形保乳术等技术，使部分保乳困难的患者免于全乳切除，这正契合了“less is more”的外科治疗理念——即用更精巧的手术设计、相对更小的创伤，换取患者更大的生存获益与生活品质。从我们重庆医科大学附属第一医院乳腺中心的实践来看，这一技术获得了越来越多的认可。在国际学术交流以及国内同行的反馈中，我们也注意到类似的趋势：传统保乳手术的比例有所下降，而肿瘤整形保乳的比例在逐步上升。越来越多的乳腺外科医生认识到这一技术的重要性。因此，推动更多乳腺外科医生掌握肿瘤整形保乳技术，是值得重视的发展方向之一。

肿瘤整形保乳领域中降阶与个体化处理策略，是基于重庆医科大学附属第一医院乳腺中心数十年来外科技术发展的系统性总结。在本次会议上，我对本中心自2000年初至今约20年的实践经验进行了回顾与梳理。这一历程也反映了国内广大乳腺外科医生在乳房重建与肿瘤整形保乳技术方面的发展轨迹，并凝练出一个重要理念：通过外科手术的合理降阶，让更多患者获得更好的生活质量。

然而，也需要客观认识到，并非所有患者都能通过传统保乳或肿瘤整形保乳技术成功保留乳房，部分患者可能仍需接受全乳切除。在制定手术决策时，通常需要综合考虑三个方面的因素：肿瘤的生物学特征、患者本人的意愿倾向，以及外科医生所掌握的技术条件。在这一过程中，外科医生扮演着至关重要的角色，不仅要基于肿瘤学安全性评估手术切缘，还需与患者进行充分的沟通，以了解其真实的心理诉求与外在期望。

因此，我们一直倡导个体化原则，在技术允许的范围内，尽力为患者争取保乳机会，同时也尊重其基于自身情况的最终选择。从生理和心理双重维度出发，尽可能地满足患者的需求，帮助她们即使身患乳腺癌，也能够获得更好的心理康复与躯体功能的全面恢复。

我们贯彻乳房重建、肿瘤整形与保乳这一系列外科理念，其目标始终在于提升患者的整体生活质量。在这一目标驱动下，乳腺外科领域的技术创新与探索从未止步。目前，微创化是一个值得关注的前沿方向，其具体实践涵盖了腔镜辅助下的乳房切除术、腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）等术式。其中，机器人手术系统在乳腺外科及乳房重建中的应用，也展现出了广阔的发展前景。

正如我在本次会议上所提到的，机器人手术平台的优势，不仅在于它能让操作更为精细与便利，还可能带来更少的创伤、更少的术中出血以及较低的并发症发生率。同时，它还有一个极具意义的潜力——远程手术能力。可以预见，在不远的将来，这项技术将会在我国获得广泛推广。

机器人手术系统的逐步普及，有望使设备条件相对有限的基层单位或偏远地区，在机器人操作平台的帮助下，让经验丰富的外科医生在异地通过操控机器人臂完成当地患者的手术。这意味着广大中国女性，不论身处何地，都有机会通过这种高度精准的微创手术，重获身体的完整。因此，微创化尤其是机器人手术，是我们未来需要持续关注和深入研究的内容。

第十五届中-法乳房重建大会集中展现了当前乳腺外科领域的主流技术与未来探索方向。本次大会进行了连续两天的手术直播，并邀请了中法两国在该领域的权威专家进行演讲和病例讨论。一个特点是，我们同时启用了三间手术室进行同步转播，旨在将一系列前沿外科技术更高效地传播给参会者。

大会内容的第一个重要板块是肿瘤整形保乳技术，涵盖了容积移位与容积替代两大技术体系。在容积移位方面，我们演示了“网球拍（Racket）”成形术，以及用于中央区保乳的Grisotti皮瓣技术。这些术式对于广大中青年医生及基层医院医生具有非常实际的指导意义。在容积替代方面，我个人演示了胸外侧穿支皮瓣及肋间穿支皮瓣技术；法国专家Fabien REYAL教授则指导了肋间穿支皮瓣与前臂穿支皮瓣的应用。对于传统保乳手术可能导致局部畸形的上象限、下象限多灶性肿瘤，这类穿支皮瓣容积替代技术，能够在肿瘤广泛切除后，很好地恢复乳房的自然外形。

第二个核心内容是微创手术。大会特别邀请了苏士成教授和廖宁教授，分别演示了腔镜手术与机器人手术。这旨在传递一个明确的信息：微创化路径能让更多患者获得保乳或乳房重建的机会，其切口更为隐蔽，术后美学效果也相对更好。同时，我们也持续关注着经典技术的精进，每年都邀请吴炅教授演示游离皮瓣重建，今年他展示了股深动脉穿支（PAP）皮瓣手术，同样给患者带来了极大的帮助。

值得关注的是，现实中有相当一部分中国女性患者在切除乳房后，未能获得重建的机会。为此，今年大会安排了脂肪移植技术专题。法国专家Nicolas LEYMARIE教授指导了一台极具挑战性和创新性的手术——脂肪填充乳房重建，这对许多中国医生而言，可能是首次观摩到此类手术，意义非凡。同时，重庆医科大学附属第一医院王元元教授也演示了保乳术中的即刻脂肪移植。这些演示都在传递一个核心理念：我们应当综合运用各种外科技术，无论是保乳还是重建，都是为更多中国女性患者创造机会，提升她们术后的生活质量。