儿童卒中虽少见，但并非“极罕见”

这项研究纳入了2017—2023年澳大利亚维多利亚州28天至18岁以下儿童的全人群行政链接数据，共识别出571例儿童卒中，其中60%为缺血性卒中，40%为出血性卒中，中位年龄8.2岁，女性占43.6%。研究期间，儿童卒中总体发生率为5.8/10万人年，换算来看，大约每1.8万名儿童中就会有1例卒中发生。缺血性卒中发生率为3.7/10万人年，高于出血性卒中的2.1/10万人年。

除了总体发生率，这项研究还描绘出较为清晰的人群特征。儿童卒中在出生28天至1岁这一阶段最高，总体发生率为13.1/10万；之后在儿童期逐步下降，到青春后期又略有回升。男性总体发生率略高于女性，尤其是在婴儿期更为明显。此外，来自社会经济地位较低地区的儿童，卒中负担也更重。研究者认为，这些特征提示儿童卒中并非随机发生，年龄、性别和社会环境因素都可能影响其风险分布。

更值得注意的是，2017—2023年间，该地区儿童卒中年龄标化发生率由约5/10万上升至约7.5/10万，呈现持续上升趋势。研究认为，这一变化可能与影像学进步、识别能力提高、诊断流程更完善以及病例记录和编码更充分有关。不过，这一趋势同样提示，儿童卒中虽然总体低发，但在现实临床中并没有低到可以被忽视的程度。

本研究最受关注的发现，是近期感染与儿童卒中之间的显著关联。在571例儿童卒中患儿中，239例，也就是41.9%，在卒中前60天内存在感染证据；而在匹配对照中，这一比例为18.6%。进一步调整后，近期感染与儿童卒中风险升高显著相关，调整后OR为2.54，95%CI 1.97–3.27。这意味着，在该研究中，卒中前60天内发生感染的儿童，其卒中风险约为无近期感染儿童的2.5倍。

如果进一步按卒中类型分析，这种关联在缺血性卒中中更强。近期感染与缺血性卒中的调整后OR为3.39，95%CI 2.45–4.69；与出血性卒中的调整后OR为1.90，95%CI 1.24–2.90。也就是说，感染不仅与缺血性卒中相关，在这项研究中，与出血性卒中同样呈现统计学相关。对于儿童卒中研究而言，这是一个值得重视的信号，因为过去感染与缺血性卒中的联系已有较多讨论，而与出血性卒中的关系相对研究不足。

比“是否感染过”更重要的，是感染发生的时间。研究显示，感染与卒中的关系具有明显的时间依赖性：感染发生得越接近卒中事件，风险越高。总体而言，感染后1—14天是风险最高的窗口期；缺血性卒中风险升高可持续至感染后约180天，而出血性卒中风险升高主要集中在感染后约60天内。这个结果提示，感染未必只是卒中发生前的背景事件，更可能是某些患儿卒中发生链条中的触发因素。

从感染类型看，卒中前60天内最常见的感染包括下呼吸道感染、脓毒症、上呼吸道感染、脑膜炎/脑炎、胃肠道感染和泌尿道感染。进一步分析发现，脑膜炎/脑炎与卒中风险升高的关联最强，OR为27.36；脓毒症OR为9.94；下呼吸道感染OR为3.57；胃肠道感染OR为3.44；RSV感染OR为3.32。尤其是RSV这一结果，为理解常见呼吸道病毒与儿童卒中的关系提供了新线索，但这一信号仍有待更大样本研究继续验证。

当前，“感染”和“疫苗”很容易被放在一起讨论，因此这项研究关于疫苗接种的结果尤其需要准确传达。在571例卒中患儿中，仅24例在卒中前42天内有接种记录，占4.2%；对照中这一比例为2.5%。进一步调整后，近期接种与儿童卒中之间未观察到统计学显著关联，调整后OR为1.69，95%CI 0.92–3.09。研究者进一步使用14天和28天更短风险窗口重复分析，结果总体一致。

这意味着，至少从这项研究来看，并没有证据支持“近期疫苗接种会显著增加/降低儿童卒中风险”这一判断。相反，考虑到近期感染与卒中风险升高之间的关联，感染预防仍然是更值得重视的方向。研究也指出，常见的上呼吸道病原体中包括COVID-19、RSV、流感病毒和肺炎链球菌等，这些均属于临床上高度常见、且部分可通过免疫策略干预的感染类型。

对临床医生而言，这项研究的启示并不只是“感染和卒中有关”这么简单，而在于它进一步强化了一个应被前移识别的风险场景：当儿童近期经历感染，尤其是在感染后短期内，如果出现局灶性神经功能缺损、意识改变、抽搐、持续头痛、言语或运动异常时，不应因“儿童卒中罕见”而降低警惕。与此同时，这项研究也提示，感染与儿童卒中的关系仍然复杂，不同病原体、不同卒中类型以及不同时间窗口背后的机制，仍有待进一步研究回答。

从这个意义上说，这项研究并没有给出终局答案，但它把一个重要的临床信号再次推到了前台：儿童卒中背后，感染也许并不只是伴随者，而可能是部分病例中的推动因素。对于神经科和儿科医生而言，真正重要的，或许正是从这些不断累积的证据中，尽早建立起对感染后神经系统异常表现的识别敏感性。

参考文献

1.Dalli LL, Olaiya MT, Morgan HJ, et al. Incidence of Childhood Stroke and Association With Recent Infection: A Population-Based Study Using Linked Data. Neurology. 2026;106:e214704. doi:10.1212/WNL.0000000000214704.

2.Parakh M, Dlamini N. Infection and Childhood Stroke: Time for a Global Approach to an Unresolved Challenge. Neurology. 2026;106:e214877. doi:10.1212/WNL.0000000000214877.