并非所有盆腔超声都需要进行深度的腺肌病评估，共识明确了靶向筛查的临床指征与规范路径：

筛查指征（Who）：当患者出现痛经、盆腔疼痛、性交疼痛、月经量多，存在生育力低下或不良妊娠史，或妇科检查发现不明原因的子宫增大时，应启动腺肌病超声筛查。

首选途径（How）：强烈推荐首选经阴道超声检查（TVUS）。无性生活史者推荐经直肠超声；若腔内超声难以获得满意图像，可联合经腹部超声（需适度充盈膀胱）。建议使用高分辨率腔内探头，有条件者推荐使用三维成像功能以更好地观察子宫结合带。

正常参考值锚定：正常子宫体三径线（长+前后+横径）之和，经产妇约为 15～18 cm，未生育女性约为 12～15 cm，超标即考虑子宫增大。

共识系统总结了子宫腺肌病的常见及特异性超声征象，这是定性诊断的“基石”：

子宫增大/球形子宫：子宫体各径线几乎相等，呈类似球状的膨大。

肌层不对称增厚（核心指标）：前后壁肌层厚度差异 ≥ 5 mm 时，即可判定为不对称增厚。测量时需在纵切面垂直于内膜，自浆膜层量至内膜外缘（包含结合带）。

肌层回声不均匀（直接征象）：包括肌层内囊性结构（无回声、低回声或磨玻璃样，周围伴高回声边缘）和灶状高回声（异位内膜结节）。

扇形声影：病变后方出现扇形低回声声影，常与线性高回声交替出现，这是微囊性结构引发的声学改变。

内膜下高回声线或高回声芽（直接征象）：内膜突破基底层侵入肌层的直接视觉证据，表现为垂直于内膜的线状或芽状高回声。

结合带不规则或中断：正常结合带（内肌层）表现为平行于内膜的规则带状低回声，腺肌病患者常表现为该区域的扭曲、不规则或断裂。

跨病变血流：彩色多普勒显示肌层内血管垂直穿过病变区域，这是区别于子宫肌瘤的重要血流动力学特征。

根据病灶在肌层内的分布特征，共识将子宫腺肌病分为以下几类，以指导不同的临床干预策略：

弥漫型：病灶周围正常肌层<1/4（或多发局限型累及范围 ≥1/4）。常表现为典型的球形子宫和不对称增厚，临床多见严重痛经及大出血。

局限型：病灶周围被 ≥1/4 正常子宫肌层包绕。

子宫腺肌瘤：局限型病灶边界较清晰时。

子宫囊性腺肌病：病灶内见明显囊腔，多见于<30 岁的年轻女性，常伴耐药性剧烈痛经。

特殊类型（子宫内膜息肉样腺肌瘤）：罕见的混合性良性肿瘤，呈等回声或低回声息肉样改变，血流呈树枝状分布。超声难辨典型与非典型性，需依赖病理。

超声检查中，需密切结合彩色多普勒及病史，将腺肌病与以下疾病进行鉴别：

子宫肌瘤：肌瘤边界清晰，典型特征为周边环状血流信号；而腺肌病边界不清，表现为跨病变穿入血流。鉴别困难时可引入超声造影或MRI。

子宫内膜癌肌层浸润：内膜癌常伴异常内膜增厚、形态不规则，血流异常丰富，且多有绝经后/异常子宫出血史；腺肌病内膜多均匀，血流较稀疏。

子宫肉瘤：生长极其迅速，内部常有大片坏死区（混合回声），血流杂乱迂曲，后方极少出现扇形声影。

为避免漏诊并统一诊断语境，共识强烈推荐采用结构化报告模板。一份合格的报告必须包含三大模块：

子宫整体评估：精确测量三径线、内膜厚度，定性描述子宫形态（正常/增大/球形）与轮廓。

腺肌病病灶特征：必须量化描述前后壁厚度（明确有无不对称）、肌层囊腔/高回声岛大小、是否具备扇形声影/结合带中断/内膜下高回声线，以及有无跨病变血流。

合并病变提示：子宫腺肌病常“结伴而行”，务必排查并记录是否合并子宫肌瘤、卵巢/盆腔子宫内膜异位症。

2026版《子宫腺肌病超声检查专家共识》的发布，标志着我国子宫腺肌病影像学诊断迈入同质化与标准化的新纪元。通过扎实掌握九大超声征象，规范分型评估与结构化报告的书写，广大超声及妇产科医师将能更早、更准地识别这一“暗影”，为患者的长期健康与生育力保护保驾护航。