患者男性，48岁。主因突然出现严重头痛、发热和多次呕吐于急诊科就诊。患者自述伴有视力模糊和畏光，因严重困倦，出现‌时间与空间定向力障碍；因此，临床资料只能从其亲属处获得。既往病史包括儿童时期肺结核（TB），并发支气管扩张和右肺容量减少。3个月前，患者曾因肺炎克雷伯菌肺炎住院接受抗生素治疗。

本次入院评估，体温 38.1℃，脉搏150次/ min，呼吸频率 24次/min，血压162/98 mmHg。体格检查发现被动屈曲时颈部严重僵硬，但没有运动或感觉减弱。眼底镜检查未发现明显异常。

初始实验室检查显示白细胞（WBC）计数为 24.8 × 10⁹/L，中性粒细胞计数为 21.9 × 10⁹/L，血红蛋白正常，血小板计数严重降低，为 35 × 10⁹/L，因此无法进行腰椎穿刺。C反应蛋白（CRP）水平明显升高，为 301.00 mg/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，为 111 IU/L；总胆红素升高，为 51.3 mcmol/L。

患者为“耶和华见证人”，拒绝输注血小板治疗。于内科收住院，由于其临床表现严重性且疑似急性脑膜炎，遂开始使用经验性万古霉素、美罗培南、阿昔洛韦和地塞米松治疗，并根据患者既往的结核病史和明显的意识障碍，给予抗结核药物（ATM）。

颅脑 CT 扫描未见急性异常。脑部 MRI 检查提示为脑膜炎。经过两天的治疗，患者血小板计数有所改善，遂进行腰椎穿刺。脑脊液（CSF）为脓性浑浊液体，分析显示葡萄糖极低，蛋白水平升高以及高度嗜中性粒细胞浸润，为细菌性脑膜炎的特征表现。脑脊液培养结果显示肺炎克雷伯菌泛敏感。因此，停用抗结核药物和阿昔洛韦，改用头孢曲松。患者血液和痰培养肺炎克雷伯菌也呈阳性。

患者后续出现一些并发症，包括癫痫持续状态发作，由于格拉斯哥昏迷评分（GCS）降至8分以下，需要劳拉西泮顿挫疗法并行气管插管及收入重症监护病房。患者由重症监护室转出后出现双侧肢体无力，经脊柱 CT和 MRI 检查排除急性神经病变。经过彻底的治疗，患者最终好转出院，出院时服用左乙拉西坦。

肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科克雷伯菌属，为革兰阴性菌。由肺炎克雷伯菌导致的中枢神经系统感染在临床并不常见，欧美国家发病率很低，在亚洲一些国家和地区的发病率相对较高。患者中男性的比例多于女性，社区获得性感染的发病率高于医院获得性感染，大部分患者伴有2型糖尿病、肝脏纤维化、肝脓肿等基础疾病。

本例患者没有神经外科病史、糖尿病或肝硬化；但近期曾因肺炎克雷伯菌肺炎住院的病史可能促进了其发展为脑膜感染。肺炎克雷伯菌脑膜炎患者常见的临床表现为高热、意识改变和抽搐，但不具有特异性。患者的脑脊液多为脓性，其中白细胞计数明显增多、糖量减少、蛋白含量明显增加，但仅脑脊液培养出肺炎克雷伯菌具有诊断价值。

及时开始抗生素治疗至关重要，因脑膜炎可能发生严重并发症，如脓毒症引起的猝死、弥散性血管内凝血（DIC）、脑水肿或难治性癫痫发作。早期、合适、足量的抗菌药物治疗是治疗化脓性脑膜炎的重要手段。头孢曲松及头孢噻肟为非耐药肺炎克雷伯菌所致的脑膜炎抗菌治疗的首选药物，一般疗程为 3~4 周。

本例患者的肺结核史以及认知状况的恶化使结核性脑膜炎成为一项重要的鉴别诊断，因为精神状态改变是结核性脑膜炎的一种特殊表现。由于无法事先获得脑脊液分析，患者开始使用抗结核药物治疗，一旦可以进行腰椎穿刺并确认克雷伯菌脑膜炎，立即停用抗结核药物。结核病的经验性覆盖是合理的，因为结核性脑膜炎的发病率和死亡率非常高。

患者出现意识下降和癫痫持续状态，需要重症监护支持，这反映了疾病的侵袭性。然而，早期经验性治疗和随后的培养指导抗生素治疗，患者最终恢复出院。社区获得性肺炎克雷伯菌脑膜炎是一种罕见但可致命的感染，即使在没有糖尿病或肝脓肿等传统危险因素的情况下也可能发生。与医院获得性感染相比，社区获得性感染的病程可能更严重，并在近期肺部感染后发展。早期识别和迅速开始经验性广谱抗菌药物治疗至关重要，特别是在腰椎穿刺等诊断操作延迟时。

参考资料：

1.Mashal S M, Ghazal R,et al. (April 19, 2026) Beyond the Lungs: A Rare Case of Klebsiella pneumoniae Meningitis. Cureus 18(4): e107320.

2.何飞,徐鹏,等.成人肺炎克雷伯菌脑膜炎1例并文献复习[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(03):132+142+148+171.