紧张症（畸张症，catatonia）是一类复杂的神经精神综合征，临床表现复杂多样，从木僵和孤僻退缩，到多动、激越伴攻击行为。紧张症可导致严重并发症，如脱水、营养不良、血流动力学不稳定、深静脉血栓、自伤及伤人等。因此，临床应尽早识别并治疗紧张症，同时妥善处理导致紧张症的躯体疾病或精神障碍。

紧张症经常与精神疾病有关，包括抑郁症、双相障碍、精神病性障碍及孤独症谱系障碍。然而，临床也有很大一部分紧张症病例与躯体病因有关，包括神经系统疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、感染和代谢疾病等。化疗药物和免疫抑制剂也可能与紧张症有关。以下报告一例来自新加坡的个案：患者有精神分裂症病史，近年来病情平稳，在接受以紫杉烷类药物为基础的化疗方案后新发紧张症。

患者女，75岁，已婚，家庭主妇，30年前（45岁）首次被诊断精神分裂症，当时症状包括幻听、被动体验、夸大妄想和假孕妄想，入院治疗。7年前患者病情波动，再次入院治疗。出院后，她在社区服用利培酮2 mg/天，病情稳定。患者有糖尿病、高血压病史，7年前曾发生右侧豆状核梗死。

紧张症发生一个半月前，患者被诊断3期乳腺浸润性小叶癌，接受新辅助化疗：第1周期第1天静脉滴注多西他赛86 mg（剂量为1.8 mg/kg）+皮下注射 Phesgo（帕妥珠单抗1200 mg和曲妥珠单抗600 mg），1天后皮下注射聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）6 mg。

化疗开始2天后，患者出现恶心、呕吐、进食差、嗜睡等症状。上述症状持续3周后，患者至急诊科就诊，发现严重急性肾损伤（血肌酐1077 μmol/L）、代谢性酸中毒、疑似败血症诱发的白细胞增多及活动减少型谵妄。脑部CT扫描未见颅内转移。收入肿瘤科接受内科治疗，接受静脉输注哌拉西林他唑巴坦、静脉补液及鼻胃管喂养。

由于肾功能损害，患者入院时停用了利培酮。入院第14天，会诊精神科医生发现患者嗜睡、注意力不集中，评估为谵妄而非精神分裂症复发。入院第19天，患者仍处于谵妄状态，并开始出现大喊大叫。重新开始服用利培酮，剂量为0.5 mg/天。

入院第21天，患者出现符合DSM-5-TR诊断标准的紧张症，表现为木僵、凝视、模仿言语、刻板动作、作态、蜡样屈曲、持续言语。Bush-Francis紧张症评定量表（BFCRS）得分23，提示重度紧张症。0.5 mg口服劳拉西泮激发试验呈阳性。未出现精神病性症状及复发征象。

给予1.5 mg/天劳拉西泮和1 mg/天利培酮口服，疗效良好。入院第29天，紧张症已缓解，BFRCS评分为2。急性躯体问题也已解决。院外带药为劳拉西泮0.75 mg/天和利培酮1 mg/天。

此后精神科门诊2个月的复诊中，患者未再出现急性肾损伤或谵妄，但BFCRS评分曾一度升至9。将口服劳拉西泮加量至3 mg/天，BFCRS评分降至2，表明紧张症缓解。患者经口进食情况良好，生命体征平稳，未出现进一步的并发症。精神分裂症也维持在缓解状态。患者家人对精神科治疗结果表示满意。

紫杉烷类药物用于治疗乳腺癌、肺癌、消化道癌、前列腺癌、膀胱癌等恶性肿瘤。多西他赛和紫杉醇是最常用的紫杉类药物。此类药物与聚合的微管蛋白结合，从而稳定微管并阻断细胞周期G2期。它们还与线粒体微管蛋白结合，损伤线粒体并触发细胞凋亡。

紫杉烷类药物的中枢神经毒性（taxane-induced central neurotoxicity，TICN）表现为脑病、共济失调、情绪困扰或认知损害。随着年龄的增长和多西他赛剂量的增加，认知损害的风险进一步升高。尽管具体机制尚不清楚，但据推测，紫杉烷类药物可能通过干扰微管功能影响突触可塑性和记忆形成。此外，紫杉烷类药物给药后，促炎细胞因子水平升高可介导神经炎症、细胞凋亡及认知损害的表现。

在接受过化疗（不限于紫杉烷类药物）的乳腺癌幸存者中，已观察到各种神经影像学异常。最一致的结构MRI发现是额叶和颞叶区域（包括海马）灰质体积减少，与化疗诱发的认知损害有关。这种急性结构性损伤可能在1年后部分恢复。另有关于双侧额叶和顶叶大脑血流减少的报告。尽管紧张症的结构性神经影像学表现更为多样，但其同样具有额叶异常及基底节和弥漫性白质异常。紧张症的功能影像学也显示额叶和颞叶代谢减低。

本例患者的紧张症可能是多病因的：脱水、急性肾损伤、酸中毒可能是罪魁祸首，但多西他赛（可能也包括帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的联合用药）对她的紧张症似乎也有很大影响。考虑到她的紧张症在躯体状况有所恢复后仍有复发迹象，这一点尤其有可能。

使用利培酮治疗是否合适或许是一个有争议的话题。尽管一些学者建议不要使用抗精神病药治疗紧张症，但也有证据显示利培酮有效。此外，我们还必须考虑到，该患者的紧张症是在停用利培酮后发生的，而利培酮使她的精神分裂症多年来一直处于缓解状态。幸运的是，患者对苯二氮䓬类药物反应良好。

紧张症的临床管理：美国精神医学协会资源文件（上）| 临床必备

2026-03-24

紧张症的治疗：美国精神医学协会资源文件（下）| 临床必备

2026-03-25

文献索引：Lee W S, Lim L, Wong V. An Unusual Case of Multifactorial Catatonia Following Taxane‐Based Chemotherapy Regimen[J]. Case Reports in Psychiatry, 2026, 2026: 5820055.