前言
患者基本情况
患者信息：71岁，女性
既往诊断：2022年8月11日于四川省人民医院诊断为升结肠腺癌（IV期，T3NxM1），携带KRAS c.34G>T（p.G12C）突变，微卫星稳定（MSS）。就诊时ECOG体能状态评分为3分，数字评分量表（NRS）疼痛评分为5分。
临床表现：巨大肺寡转移
治疗经过
一线治疗：
二线治疗：FOLFIRI方案（亚
至2024年7月，患者出现急性并发症，包括机械性
为克服常规放疗在结肠恶性肿瘤中的局限性，同时解决该患者既往胸部IMRT后放疗抵抗性肺寡转移灶的治疗难题，实施了定制化放疗方案。
图1 升结肠癌病灶在oART期间的连续CT成像：治疗前基线增强CT（A）；在线自适应放疗剂量分布，显示100%处方等剂量线（红色）适形覆盖计划靶区（B）；放疗后不同时间点（26天、75天、120天、200天、230天、263天及330天）的随访CT扫描，显示肿瘤持续退缩（C–I）。
图2 右肺转移灶经SFRT治疗后的系列演变：治疗前基线影像（A）；SFRT治疗前基线扫描（于结直肠放疗完成后26天获取）（B）；SFRT治疗后不同时间点（26天、75天、120天、200天、266天及288天）的随访扫描（C-H）。右肺转移灶（红色箭头所示）显示逐渐退缩及实性成分减少。
定制化放疗
原发结肠肿瘤：采用oART，25分次（总剂量50Gy），每周5分次，利用实时可变形图像配准技术应对肠道蠕动，目标为缓解梗阻和疼痛控制。
肺寡转移灶：采用SFRT。方案设计分为两个阶段，整体呈现"先高剂量峰值打击，后常规剂量清扫"的策略。
将患者既往放疗计划与当前CT图像配准，精确勾画历史高剂量区（处方剂量的107%）。网格设计中，在肿瘤内布置3-4个高剂量峰值：每个为直径1cm的球体，间距2-3cm，距离靶区边缘和关键器官（脊髓、食管、心脏、大血管等）保持1.5-2.5cm安全边距。峰值刻意置于历史低剂量区，而峰值之间的谷区自然覆盖历史高剂量区，实现"新旧分离"（图3）。该序贯方案在计划靶区（PTV）峰值与PTV之间建立3.75:1的剂量梯度，同时严格遵守危及器官约束（脊髓最大剂量<8Gy）。
图3 SFRT肺部病灶靶区设计
疗效评估与随访
每周两次生化监测（全血细胞计数、肾功能、肝功能、电解质）显示治疗期间参数持续在正常范围内，未观察到CTCAE v5.0分级毒性。后续TAS-102联合贝伐珠单抗治疗获得持续临床获益：ECOG体能状态评分1分，疼痛完全缓解（NRS 0），肠道功能恢复正常，咯血停止，咳嗽显著改善。
随访11个月时，确认治疗应答持久且无放疗相关不良事件。根据RECIST 1.1标准的增强CT评估显示双靶病灶均达部分缓解（PR）（表1、2，图4）。
表1 肠道肿瘤的治疗反应与临床症状
表2 肺部病灶的治疗反应与临床症状
图4 oART与SFRT序贯治疗期间的血液学监测
病例小结
本例71岁女性晚期结肠癌患者经多线治疗失败、体能状态差（ECOG 3分），合并肠梗阻与肺转移咯血等急症。研究创新性联合应用两项前沿放疗技术：扇形束CT（FBCT）引导oART精准治疗升结肠原发灶，通过每日实时影像配准和计划再优化克服肠道蠕动干扰，实现肠梗阻缓解和疼痛控制；SFRT（网格放疗序贯常规推量）巧妙避开既往胸部放疗高剂量区，以"峰谷剂量梯度"攻克巨大放疗抵抗性肺转移灶，同时确保脊髓等关键器官安全。双靶区治疗无≥2级毒性，11个月随访显示双病灶均达部分缓解（缩小率>60%），症状完全缓解，体能状态恢复至ECOG 1分，后续系统治疗顺利衔接。该病例首次证实FBCT-oART可作为MRI引导系统的经济高效替代，并验证SFRT在肺转移再程放疗中的价值，为无标准治疗选择的晚期结肠癌急症患者提供了安全有效的个体化治疗新范式，值得前瞻性研究进一步验证。
参考文献：
Li Y, Luo X, Xu N, Zeng J, Zhang J, Ren T and Cao F (2026) Case Report: Innovative radiotherapy strategies in advanced colon cancer with oligometastasis: a case of online adaptive radiotherapy and lattice stereotactic re-irradiation. Front. Oncol. 16:1713282. doi: 10.3389/fonc.2026.1713282
撰写：Aurora
排版：Aurora
执行：Aurora
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