作者：解放军第九六〇医院骨创科     薛玲喜

踝关节三角韧带作为维持踝关节内侧稳定的关键复合结构，与骨性结构、周围肌群协同作用，保障人体负重与运动功能的正常实现。临床数据显示，三角韧带断裂在踝关节骨折中的发生率高达40%~78%，好发于20~40岁青壮年男性，教师、运动员等需长期维持特定体位或进行高强度运动的职业人群为高发群体。该损伤再发风险较高，首次损伤后再发概率增加40%，若诊疗不当易引发慢性关节不稳、创伤性关节炎等远期并发症，严重影响患者运动功能与生活质量。近年来，“早期负重、功能导向”康复理念的普及与微创外科技术的推广，推动踝关节三角韧带损伤的治疗与康复模式发生深刻变革，形成了保守治疗与手术治疗并行、传统康复技术与新型干预手段融合的综合管理体系。然而，临床实践中仍面临诸多问题：损伤分型的精准评估不足、深层韧带修复必要性存在学术分歧、康复方案缺乏统一的分期标准与负重时机界定、精准康复评估体系不完善等。基于此，本文系统综述该领域最新研究进展，梳理分类、治疗及康复的核心要点与争议问题，提出针对性解决思路，旨在为临床制定科学高效的“诊断-治疗-康复”一体化方案提供参考，推动该领域治疗与康复的规范化、精准化发展。

踝关节三角韧带损伤的分类

临床对踝关节三角韧带损伤的分类需结合致伤机制、损伤程度及损伤部位进行综合判定，这是制定个体化治疗与康复方案的前提。按损伤程度分级：Ⅰ度损伤：低强度外翻、外旋载荷所致，仅表现为韧带纤维轻度牵张与局部水肿，胶原纤维完整性未被破坏，无关节不稳表现，临床症状以局部轻微疼痛、肿胀为主，常见于日常轻微扭伤。Ⅱ度损伤：中等强度外力引发韧带部分纤维撕裂，韧带张力承载能力下降，可能伴随轻度关节不稳；影像学检查可见韧带形态增粗、信号异常，临床表现为持续性隐痛，活动后症状加重。Ⅲ度损伤：高能量外力导致韧带完全断裂，韧带连续性丧失，关节稳定性严重受损，常伴随距骨移位；临床可见明显关节畸形、剧烈疼痛及活动受限，若未及时干预，易进展为慢性关节不稳。

按损伤部位划分，前束损伤：前束主要包括胫距前韧带、胫舟韧带，损伤多发生于踝关节跖屈-外翻复合运动时，外力集中于韧带前部导致纤维牵拉撕裂；临床症状以踝关节内侧前方疼痛为主，背伸-外翻活动时疼痛加剧。中束损伤：中束由胫弹簧韧带、胫跟韧带浅层构成，是维持足弓稳定性的关键结构，损伤多由后足外翻载荷导致，常见于扁平足患者步态异常或高处坠落时足部外翻受力；损伤后易伴随足弓塌陷，出现足底疼痛、行走乏力等症状。后束损伤：后束包括胫距后深韧带、胫距后浅韧带，损伤相对少见，多由踝关节过度背伸-外旋外力诱发，常伴随距骨后移位；临床表现为踝关节后方疼痛及跖屈活动受限，因后束对距骨稳定性作用关键，其损伤后关节不稳风险显著高于前、中束单独损伤。

踝关节三角韧带损伤的临床治疗进展

踝关节三角韧带损伤的治疗需根据损伤程度、部位及患者功能需求制定个体化方案，核心目标是恢复韧带完整性与关节稳定性，为后续康复治疗奠定基础。

非手术治疗     对于部分撕裂、功能影响轻微的Ⅰ型或Ⅱ型三角韧带损伤，非手术治疗方案与外侧踝关节损伤处理相似，主要包括休息制动、冰敷消肿、口服抗炎药物及物理治疗，必要时可辅以内侧踝关节支具以增强固定效果。在固定方式与辅具选择上，充气支具靴、石膏固定（尤其适用于Ⅲ型扭伤）或内侧足弓矫形器均为常用方案。研究表明，石膏固定并未增加三角韧带慢性功能不全的风险。针对合并损伤处理，如合并腓骨骨折的病例，多数研究结果显示，在手术复位固定骨折的基础上对三角韧带采取非手术治疗，经1.5~3.5年的中短期随访，患者可获得良好的主观满意度与客观功能恢复效果；一项随机对照研究亦进一步佐证，骨折固定后是否额外缝合修复三角韧带，在患者术后疼痛程度、肿胀消退速度及工作运动能力恢复方面差异无统计学意义。然而，目前相关研究仍存在分歧。例如，有研究指出，部分患者在术后平均12个月随访时仍存在行走疼痛与活动受限的情况，其持续性疼痛症状可能与韧带慢性过度使用相关，但明确由关节不稳直接导致疼痛的病例占比较低。

手术治疗     手术治疗针对Ⅲ度韧带完全断裂、伴随明显骨性损伤或慢性不稳经保守治疗无效者，主要包括非解剖重建、解剖修复、解剖重建和关节镜手术，近年来在术式选择、微创技术及个体化修复策略上取得显著进展。早期临床研究对急性三角韧带损伤的修复价值存在分歧。vandenBekerom等通过系统综述分析旋后外旋型踝关节骨折中三角韧带完整性的评估结果，发现损伤后修复与非修复患者的临床结局差异无显著性。但近年随着临床研究证据的积累，这一观点逐渐被修正。Guo等开展的荟萃分析纳入多项对比研究，结果显示三角韧带修复术在改善术后内侧间隙宽度、提高美国足踝外科协会功能评分及降低慢性不稳、创伤性关节炎等并发症发生率方面，较非修复治疗具有显著优势，尤其对于韧带完全断裂或伴随关节不稳的患者，修复术能更有效地恢复踝关节生物力学平衡。此外，黎路根等的生物力学研究证实，通过缝线锚钉修复三角韧带联合下胫腓联合螺钉固定，可显著恢复踝关节在600N轴向载荷下的胫距关节接触面积与压力分布，各项指标与正常韧带状态无统计学差异（P>0.05），进一步佐证了修复治疗的生物力学合理性。目前临床共识逐渐倾向于：对于急性Ⅲ度三角韧带完全断裂、伴随距骨移位或下胫腓联合不稳的患者，应积极采取修复治疗；而对于轻度部分撕裂且关节稳定性未受影响的患者，可谨慎选择非修复治疗并密切随访。

三角韧带深层（主要为胫距后深韧带）与浅层结构协同维持踝关节稳定性，但因深层韧带解剖位置深、显露困难，其修复的必要性一直是临床争议焦点。部分学者认为，浅层韧带修复后即可通过力学传导稳定踝穴，无需单独修复深层韧带。Wu等对疑似合并三角韧带损伤的踝关节骨折患者进行研究，对比单纯下胫腓联合固定与联合深层韧带修复的治疗效果，发现两组患者术后关节稳定性及功能恢复差异无显著性；Woo等的短期随访研究也显示，仅修复浅层韧带的患者未出现明显的慢性不稳症状。然而，随着解剖学与临床研究的深入，越来越多的证据支持深浅层联合强化修复的优势。Olory等提出，深层韧带是限制距骨外移的关键结构，单独修复浅层韧带难以完全恢复关节生物力学平衡，尤其对于运动需求高的年轻患者或韧带完全断裂的病例，深层韧带修复可显著降低术后再损伤风险。临床实践已形成“解剖修复优先、分层强化”的原则，研究证实深浅层联合修复患者的术后慢性不稳发生率显著低于单纯浅层修复者。Ni等采用改良双排缝合桥技术治疗前丘骨折合并三角韧带深浅层损伤，平均随访14个月以上，患者踝关节背伸、跖屈、内翻及外翻活动度均恢复至正常范围（背伸14°~18°，跖屈42°~45°，内翻27°~32°，外翻22°~25°），证实了联合修复策略的临床有效性。对于深层韧带修复困难的病例，部分学者建议采用4束解剖重建技术（前两束覆盖浅层与深层，后两束覆盖浅层与深层），以全面重建韧带复合体功能，满足高功能患者的运动稳定性需求。

微创化是手术发展的核心趋势。关节镜下三角韧带修复技术日趋成熟，通过5mm微小切口即可完成韧带修复与滑膜清理。术中可直视关节内结构，实现精准复位与修复，同时降低伤口感染风险、缩短住院时间，患者术后3d即可在支具保护下开始康复锻炼。Liu等采用单一缝合锚钉结合改良Broström术式进行关节镜下距腓前韧带解剖重建，平均随访22个月，美国骨科足踝协会踝-后足评分从术前的48分提升至末次随访时的91分，并发症较少。Vega等对非手术治疗失败后的深层内侧副韧带损伤患者进行关节镜下全内侧修复术，术后美国足踝外科协会评分中位数从术前的68分提升至100分。Wang等采用韧带先进加强系统人工韧带进行全关节镜外侧副韧带解剖重建，平均随访12个月，在治疗慢性踝关节不稳方面疗效显著。另有研究比较了使用自体肌腱与同种异体肌腱进行关节镜解剖重建的疗效，结果显示，与异体移植物重建相比，关节镜下自体肌腱重建能带来更优越的韧带完整性和功能恢复。

踝关节三角韧带损伤的康复治疗体系

康复治疗是踝关节三角韧带损伤综合管理的核心环节，其目标已从单纯的组织修复转向“以患者功能目标为导向”的动态功能重建，随着生物力学、传感技术及数字医疗的融合，康复模式正向数据驱动、精准干预转型。

核心康复手段与策略     核心康复手段与策略主要包括：（1）主动运动训练：现代康复方案已从传统等长收缩、简单抗阻练习，向“功能特异性”与“神经肌肉再教育”深度整合转变。训练重点从开链动作向闭链动作过渡，强化胫后肌、腓骨肌群及小腿三头肌的离心控制能力，引入增强式训练恢复肌腱弹性与爆发力。本体感觉训练从静态单腿站立进阶至不稳定平面动态活动，最新进展强调“预期性姿势调整”训练，通过测力台或可穿戴设备定量监测跳跃高度、落地对称性及地面反作用力，确保训练强度安全可控；（2）手法与物理因子治疗：关节松动术的目标从单纯缓解疼痛深化为“优化关节滑动与滚动机制”，通过距骨后前向滑动、胫距关节分离牵引等操作改善关节运动学，结合深部横向摩擦按摩松解筋膜粘连与瘢痕组织。物理因子治疗侧重支持高强度训练后恢复与组织质量优化，如脉冲式/连续式超声波促进胶原纤维有序排列，低强度激光治疗改善韧带修复微环境，经皮神经电刺激与磁疗辅助管理慢性疼痛。

智能化康复技术应用      矫形器与贴扎技术：矫形器应用理念从急性期保护制动演变为动态活动中的智能防护，半刚性系带式护踝或铰链式支具允许正常背伸跖屈，同时限制过度内翻/外翻，为重返运动提供外部稳定性支持。肌内效贴扎作为“动态矫形”手段，通过不同张力与方向设计，既能提供力学支持，又能增强本体感觉输入并引导正确肌肉收缩模式。实时监测与生物反馈：可穿戴惯性传感器、足底压力垫实现步态参数、负重对称性及关节角度的实时客观监测，在重建术后负重过渡期，传感器可设定承重上限并警报，精准避免过度负荷。表面肌电图生物反馈能直观显示胫后肌等目标肌肉激活状态，指导患者纠正肌肉抑制或错误募集模式，显著改善踝周肌肉协同收缩效率。

现存争议

康复方案缺乏统一标准，不同医疗机构在康复分期、训练强度、负重时机的把握上存在差异，尚未形成基于循证医学的标准化康复路径。精准康复评估体系不完善：现有评估手段难以精准量化韧带修复进程、肌肉协同功能及关节生物力学状态，影响康复方案的个体化调整。临床争议尚未完全解决：如急性三角韧带损伤的修复指征、深层韧带修复的必要性等问题仍存在学术分歧，需更多高质量临床研究佐证。

未来发展方向

规范化与个体化融合：基于大样本临床数据与循证医学证据，制定统一的康复分期标准，同时结合患者损伤类型、功能需求及生物力学特征，实现标准化基础上的个体化方案调整。精准康复技术创新：进一步优化可穿戴传感器、生物力学评估设备的精准度与便携性，构建“评估-干预-再评估”的闭环康复体系，实现康复进程的动态监测与精准调控。多学科交叉融合：加强骨科、康复医学、生物医学工程、计算机科学等多学科协作，推动智能化康复设备、远程康复平台的研发与应用，拓展康复治疗的场景与覆盖面。临床研究深化：开展更多高质量随机对照研究，明确不同损伤类型的最优治疗与康复方案，探索新型修复材料、再生医学技术在韧带修复与功能重建中的应用价值。

结论

踝关节三角韧带损伤的康复治疗已进入系统化、个体化、智能化发展阶段，损伤分型的精准化诊断、手术治疗的微创化革新以及康复技术的多元化发展，为患者功能恢复提供了有力保障。然而，当前仍面临康复方案不统一、精准评估不足等问题，未来需通过多学科协作、技术创新与临床研究深化，进一步完善“诊断-治疗-康复”一体化体系，推动该领域康复治疗向更规范、更精准、更高效的方向发展，最大限度恢复患者的踝关节功能与运动能力。

来源：中国矫形外科杂志2026年5月第34卷第9期

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)