SLLLH 的适应证与传统多孔腹腔镜基本相同，但由于操作难度更大，术前病例的精准筛选是成功的关键。

1. 谁是SLLLH的“完美候选人”？

肝功能底线：Child-Pugh分级必须在B级及以下（评分≤9分）。

良性病变：局限在左外叶的血管瘤、局灶性结节样增生（FNH）、腺瘤、囊肿及肝内胆管结石等。

恶性肿瘤：直径≤5 cm的原发性肝癌、孤立的左外叶继发性恶性肿瘤，且绝对不能合并门静脉癌栓、肝内或远处转移。

2. 绝对不可逾越的“手术禁忌”

Child-Pugh评分≥10分、无法耐受CO2气腹者。

肿瘤巨大、无包膜、边界不清且靠近肝镰状韧带，或过于毗邻第一/二肝门、下腔静脉，无法保证R0切除者。

腹腔严重粘连，导致镜下难以显露病灶者。

SLLLH最大的技术痛点在于镜头与操作器械处于同一平行视轴，极易发生“筷子效应”（器械间相互碰撞干扰）。共识对此给出了极具针对性的破局方案。

1. 扶镜手是“半个主刀”

同轴视野配合：要求扶镜手必须注意保持同主操作器械的同轴运动。

斜面旋转调视野：扶镜手需熟练掌握通过旋转腹腔镜镜头斜面来调整视野视角的技巧，以此避开与主刀器械的碰撞。

2. “长短结合、刚柔并济”的器械选择

虽然常规器械也能完成手术，但强烈建议使用头部可弯曲的高清摄像头，以及曲柄、曲杆或尖端可弯曲的手术器械。

主刀可采用加长器械与常规器械长短配合使用，以拉开操作手柄之间的距离，极大提升操作稳定性和安全性。

离断与止血：超声刀、CUSA（超声乳化吸引刀）及各类切割闭合器均适用；创面渗血可使用单/双极电凝或射频类器械。

1. 切口选择与建腹：因“腹”制宜

常规选择脐下或脐上缘做 3~5 cm 横弧形切口，可使用商业单孔装置或无菌手套自制单孔装置。气腹压力维持在 10~12 mmHg。

临床避坑：对于肥胖或上腹部较长的患者，考虑到单孔器械交叉角度受限，强烈建议取脐上缘切口，并使用足够长的加长器械，以缩短至病变的距离。

2. 离断顺序与操作细节

常规预置第一肝门阻断带（Pringle法）以防万一。

离断路径：沿镰状韧带左侧自足侧向头侧离断肝实质。将肝组织打薄后，显露并切断Ⅱ、Ⅲ段Glisson蒂。

切断左肝静脉：助手需将左外叶向前下方牵拉。若使用血管切割闭合器，必须等闭合器头端完全露出后再击发；也可使用超声刀游离后上Hem-o-lok夹闭，务必注意保护肝中静脉根部。

3. 缝合关腹：严防切口疝

与多孔手术相比，SLLLH由于切口张力集中，必须高度重视脐疝的预防。

关腹时必须将脐部穿刺通道的各层组织（尤其是腹直肌鞘和腹膜）进行严密缝合，且引流管尽量不要通过脐部穿刺孔引出。

单孔绝不意味着在安全上妥协。共识明确指出：

大出血的应对：出血是腹腔镜肝切除最常见的并发症。SLLLH早期可能因暴露欠佳增加出血风险。一旦出血难以控制，建议立即果断中转多孔或开腹。数据显示，单孔中转开腹的最常见原因是粘连导致暴露不佳（50%）和难以控制的出血（37.5%）。

防范致死性气体栓塞：为避免肝左静脉撕裂引发严重气体栓塞，共识不建议术中常规显露肝左静脉根部。一旦怀疑气栓，必须立刻停止气腹并必要时中转开腹。

胆漏与腹腔积液：发生率较低，若术中未放引流管且术后出现发热/胆漏，可依赖超声或CT引导下穿刺引流解决。

单孔腹腔镜肝脏左外叶切除术（SLLLH）将微创外科的“无痕”理念推向了新高度。2026版《共识》释放的核心精神是：技术可以单孔，但安全不能打折。临床医生在开展初期，必须严格筛选病例（Child-Pugh≤9分、肿瘤≤5cm），依托熟练的多孔腹腔镜经验，借助专用器械克服“筷子效应”，方能安全、规范地为患者带来极致的微创获益。