多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病，患病率约5%~12%，与胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、血脂异常等心血管代谢紊乱密切相关。既往研究提示PCOS与心血管疾病（包括心肌梗死、缺血性卒中）风险升高相关，但与长期心律失常的关联证据有限，现有研究多局限于心电图替代指标（如P波时限），缺乏以临床心律失常为终点的流行病学数据，且PCOS女性接受心脏植入式电子设备（CIED，即起搏器/除颤器）的风险尚不明确。本研究旨在系统评估PCOS女性长期心律失常及CIED植入的发生率。

（1）研究设计

本研究为回顾性队列研究，数据来源于丹麦全国登记系统（包括民事登记系统、国家患者登记处、处方登记处及死亡原因登记处），覆盖1977年至2024年。

（2）研究对象

共纳入26,728例首次确诊PCOS的女性（ICD-10编码DE282），按1:4比例匹配106,912例无PCOS诊断的背景人群女性对照，匹配因素为年龄及诊断年份（索引日期）。中位年龄27.8岁，中位随访9.2年（最长47.1年）。

（3）结局指标

主要结局为首次发生的心律失常（包括窦房功能障碍、高度房室传导阻滞、房颤/房扑、室性心律失常、心脏骤停）。次要结局为CIED（起搏器或植入式心律转复除颤器，ICD）植入及全因死亡率。

（4）研究变量

校正变量：缺血性心脏病、慢性心力衰竭、心律失常史、缺血性卒中、慢性肾衰竭、风湿病、甲状腺疾病、先天性心脏病、心肌病、子宫内膜异位症、子痫前期、高血压、糖尿病、妊娠糖尿病等。

药物使用：他汀类药物、抗焦虑药、抗抑郁药、雌激素、二甲双胍、口服避孕药、GLP-1受体激动剂、螺内酯、抗雄激素药等。

（5）统计分析：采用Kaplan-Meier法及Aalen-Johansen估计累计发病率，Cox回归计算风险比（HR）及95%置信区间（CI），并针对匹配因素进行分层。进行多项敏感性分析（排除基线心血管病史者、调整药物、1年宽限期、按诊断年代分层、排除糖尿病者）。

（1）总体心律失常风险

校正混杂因素后，PCOS女性总体心律失常风险较对照组升高48%（调整后HR=1.48，95%CI：1.35-1.63）。25年累计心律失常发生率：PCOS组6.3%，对照组4.2%（P<0.0001）。发生率分别为23.8例/万人年vs15.7例/万人年。

• PCOS女性以下亚型风险显著升高：房颤/房扑：调整后HR=1.44（95%CI：1.20-1.73）；高度房室传导阻滞（Ⅱ/Ⅲ度或三束支阻滞）：调整后HR=1.76（95%CI：1.05-2.93）；心脏骤停：调整后HR=1.44（95%CI：1.03-2.08）；室性心动过速/颤动及窦房传导阻滞风险呈升高趋势，但未达统计学显著性。

• CIED植入风险：PCOS女性接受起搏器或ICD植入的发生率较对照组高出85%（调整后HR=1.85，95%CI：1.30-2.63）。发生率：PCOS组1.9/10000人年，对照组1.1/10000人年。

（2）死亡率

PCOS女性全因死亡风险较对照组升高23%（调整后HR=1.23，95%CI：1.09-1.39）。但在已发生心律失常的人群中，两组诊断心律失常后5年内的死亡风险无显著差异（P=0.53）。

敏感性分析：排除有基础心脏疾病史者、调整药物使用、设置1年观察期、按索引年份分层及排除基线糖尿病患者后，结果均稳健，PCOS与心律失常及CIED植入的关联依然存在。

本研究是首个系统评估PCOS女性广泛心律失常及CIED植入长期风险的全国性队列研究。PCOS女性心律失常风险升高近50%，起搏器/除颤器植入率升高85%，且该关联独立于传统心血管危险因素及PCOS相关药物治疗。

（1）可能机制：PCOS固有的慢性低度炎症状态、胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病及高雄激素血症，可通过诱导心房电生理重构、传导速度改变、纤维化增强等途径，增加房颤、传导阻滞及心脏骤停易感性。

（2）与既往研究比较：既往唯一一项流行病学研究（Oliver-Williams等）报告PCOS女性房颤风险为无PCOS者的2倍，本研究HR为1.44，差异可能源于更广泛的人群抽样及对更多混杂因素的调整。本研究还首次报道了PCOS与高度房室传导阻滞、心脏骤停及CIED植入的关联，填补了重要证据空白。

（3）临床意义：PCOS患者不仅需管理传统代谢并发症，还应关注长期心脏电生理安全。对有心悸、晕厥等症状者应进行心电图或动态心电图评估。早期生活方式干预、代谢异常综合管理可能间接降低远期心律失常风险。

（4）局限性：PCOS诊断代码未经外部验证，轻症患者（仅于私立妇科就诊）可能漏诊；缺乏BMI、吸烟、PCOS表型、超声及心电图等临床细节；观察性研究无法确立因果关系；研究对象以白人为主，外推性需谨慎。

本研究发现，PCOS女性长期罹患心律失常的风险显著高于无PCOS女性，总体风险升高48%，其中房颤/房扑、高度房室传导阻滞及心脏骤停风险增加尤为突出；PCOS女性接受起搏器或除颤器植入的可能性高出85%。该关联独立于传统心血管危险因素及PCOS相关药物治疗（二甲双胍、口服避孕药、螺内酯、抗雄激素药、GLP-1受体激动剂）。尽管绝对事件率较低，但结果强调了对PCOS女性进行早期心血管风险评估及长期心脏电生理监测的临床必要性。

来源：Reinert M S, Ryde H V, Sørensen L M, Johansen S E, Svendsen P F, Køber L, Fosbøl E L, Havers-Borgersen E. Polycystic Ovarian Syndrome and the Long-term Risk of Arrhythmias[J]. Circulation, 2026. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.125.078039.