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1.直肠乙状结肠镜概述

直肠乙状结肠镜（Sigmoidoscopy）是利用电子内镜设备，经肛门插入直肠、乙状结肠，可达降结肠近段（结肠脾曲）的一种下消化道内镜检查方法。主要用于观察直肠及乙状结肠（部分降结肠）黏膜情况，并可进行病变筛查、随访和部分治疗性操作（如活检、止血、电凝电切等）。

直肠乙状结肠镜按照器械形态可分为硬式与软式两种。目前临床更推荐选择软式内镜，是基于其具有可弯曲、操作顺应性好和患者易耐受等优点。实际工作中多采用全结肠镜设备来完成操作。直肠乙状结肠镜肠道准备简单，无需口服泻药，多为灌肠即可；无需全身麻醉，能避免麻醉风险并降低经济负担；操作相对简便、耗时短，患者接受度更高。

2.我国UC管理现状

据文献报道，2013年至2016年间，中国UC疾病负担显著加重，UC年龄标化患病率从8.72/10万激增至17.24/10万，年均增幅达24.2%，四年内近乎翻倍增长。近20年专病门诊量持续攀升，年均增幅＞6%。UC发病高峰20~40岁，男女发病比例接近。

2021年国际炎症性肠病组织（IOIBD）发布的STRIDE-Ⅱ共识意见明确UC治疗目标为“症状缓解+黏膜愈合”双达标，并把“Mayo内镜评分为0分”和争取达到“组织学缓解”作为UC患者的中长期治疗目标。

目前，我国已有多种生物制剂和小分子药物获批UC适应证，具体见表1：

表1 我国已获批治疗UC适应证的生物制剂和小分子药物

3.直肠乙状结肠镜在UC诊治和随访中的适用场景

UC患者首次就诊尚未明确诊断，有广泛结肠受累疑虑，或患者存在癌变/异型增生风险等，必须行全结肠镜检查以明确诊断及病变范围、开展癌变筛查，直肠乙状结肠镜无法替代全结肠镜。

有回顾性分析显示：直肠乙状结肠镜在评估溃疡性结肠炎患者的疾病活动度（Mayo内镜评分≥2分）以及内镜正常化（Mayo内镜评分=0分）的结果与全结肠镜一致性程度高（Kappa值分别为0.899，0.882），体现了直肠乙状结肠镜在UC管理中的潜在应用价值。目前，直肠乙状结肠镜在UC患者诊治和随访中的应用场景主要有以下四种：

部分UC患者在起始药物治疗后短期内（如治疗后3个月），需对左半结肠或直乙结肠作内镜下疗效评估，判断黏膜愈合或炎症改善情况，尤其对短期内不愿或不能耐受全结肠镜检查者，直肠乙状结肠镜作为阶段性随访工具，更易为患者接受。

当UC患者在治疗后稳定期内，出现明显症状变化（如粘液血便、频繁腹痛、便次增多），临床疑似复发时，可考虑使用直肠乙状结肠镜快速评估（可在门诊完成操作），以明确远端结直肠是否有基础疾病活动或合并感染等情况存在，以指导是否需要调整治疗策略或进一步行全结肠镜检查。

对规范治疗后病情稳定，且既往病灶长期局限于远端结肠、直肠的患者（即E1或E2型），可考虑按不同治疗间隔，行直肠乙状结肠镜检查，对相应病变进行评估随访。如果患者远端肠段未达到内镜改善（Mayo内镜评分>1分），或相关检查（如粪钙卫蛋白、肠道超声、腹部CT等）提示存在近段结肠病变时，应考虑行全结肠镜检查，及时调整治疗策略。

对于肠道症状严重临床高度怀疑重症UC者、重症活动性UC治疗后急需了解病情变化的患者，且因全身情况严重无法完成肠道准备及耐受全结肠镜检查时，可在充分评估情况下，行急诊直肠乙状结肠检查和其他有限操作（如活检、止血等），为后续治疗提供必要的参考意见。以明确诊断、评估病情，并排除合并感染。

4.UC患者的典型直肠乙状结肠镜镜下表现

直肠乙状结肠镜在UC患者随访评价时仍沿用Mayo内镜评分标准（MES）（表2）。

表2 Mayo内镜评分标准

5.直肠乙状结肠镜检查的禁忌证、相对禁忌证及可能出现的并发症

表3 直肠乙状结肠镜检查的禁忌证、相对禁忌证及可能出现的并发症

1.饮食控制与肠道准备

直肠乙状结肠镜检查前，患者无需特殊饮食准备。

肠道准备方面，一般UC患者仅要求左半结肠及直肠保持洁净，具体肠道准备方案可由临床医生根据实际情况（患者大便成形、便血等情况）自行拟定，可采用灌肠（根据患者情况使用清水/生理盐水/电解质液/磷酸钠盐冲洗剂等）或开塞露外用相结合的方式清洁肠道，也可仅用开塞露。

急性重症溃疡性结肠炎（ASUC）患者灌肠液用量应严格控制。

2.特殊人群的方案调整

在特殊人群（糖尿病、高血压/冠心病、服用抗凝/抗血小板药物、急性下消化道出血）行直肠乙状结肠镜检查前，应进行全面评估与个体化准备，详细询问基础疾病控制情况及用药史，特别是抗凝/抗血小板聚集类药物的使用情况。

3.患者风险评估及处理

表4 乙状结肠镜常见风险及处理