近年来，T1D患者的临床特征正经历深刻转变：超重与肥胖表型日益普遍，颠覆了"T1D患者体型消瘦"的传统认知。这一变化推动了GLP-1类药物在该人群中的超适应症应用，且使用趋势持续攀升。

为规范临床实践，《GLP/GIP受体激动剂用于1型糖尿病患者的辅助治疗：共识报告及安全使用指南》（Adjunctive Treatment with GLP/GIPs for Patients with T1D: A Consensus Report and Guidelines for Safe Use）预计将于2026年6月在ATTD官方期刊Diabetes Technology and Therapeutics正式发布。

需要特别说明的是，该指南目前尚未正式刊发，本文基于第19届ATTD会议披露的内容进行整理，旨在帮助临床医师提前把握剂量滴定、胰岛素精细化调整及并发症管理等核心共识框架。

即将发布的共识在标题中即明确了此类药物在T1D中的“辅助”与“安全使用”定位。在向T1D患者引入此类药物时，临床医师必须摒弃2型糖尿病（T2D）的常规给药思维，须遵循“缓慢起始，逐步滴定”的原则。

由于T1D患者的药物耐受度与T2D群体存在显著差异，其所需的最终全剂量通常不需要达到T2D或单纯减重领域的标准。以替尔泊肽（Tirzepatide）为例，其在T2D患者中的推荐最高剂量可达每周15 mg，但这对于T1D患者往往难以耐受。临床经验表明，绝大多数T1D患者仅需每周7.5至10 mg的维持剂量，即可有效实现目标体重与代谢获益。

此外，当患者达到理想体重后，临床还应考虑下调药物剂量以寻找合适的长期维持量，尽管该领域的具体维持标准目前仍在探索之中。

在联合使用GLP类药物期间，如何安全地滴定基础降糖药物（外源性胰岛素）是防范高血糖、低血糖以及糖尿病酮症酸中毒（DKA）等并发症的核心环节。

为确保超适应症用药的整体安全性，会议披露的共识草案提出了一套系统性的医学监测清单：

1.全面生化评估与药物重整

启动治疗前应完成各项基线实验室检查，包括促甲状腺激素（TSH）、尿酸、白蛋白排泄率、尿白蛋白/肌酐比值及估算肾小球滤过率（eGFR）等。在随访期间，医师可能需根据指标变化调整甲状腺素、他汀类及降压药物的剂量。

2.眼科与微血管风险防范

临床长期观察发现，血糖水平的迅速改善可能会导致糖尿病视网膜病变在短期内出现恶化。因此，草案强烈建议患者在用药前进行眼科基线检查，并在一年内视需要提前复查，尤其是针对已有眼部病变的患者。

3.胃肠道与营养干预

临床应积极协助患者缓解恶心、呕吐及便秘等常见胃肠道副作用。在不采取激进干预的前提下，应评估肌肉减少症（sarcopenia）风险并关注营养摄入。同时，建议常规为患者开具胰高血糖素及酮体试纸，为未来可能的持续酮体监测做好准备。

随着T1D患者超重与肥胖表型日益普遍，GLP-1类药物在该人群中的应用机会持续攀升。即将于2026年6月正式发布的《GLP/GIP受体激动剂用于1型糖尿病患者的辅助治疗：共识报告及安全使用指南》，将为这一临床实践提供规范化指导。

该指南强调"辅助"定位与"安全使用"原则，核心要点包括：采用"缓慢起始、逐步滴定"的给药策略，T1D患者所需维持剂量通常低于T2D标准；胰岛素调整应聚焦餐前大剂量而非基础胰岛素，并配合持续葡萄糖监测；同时需建立系统性的医学监测体系，涵盖基线生化评估、眼科检查、胃肠道管理及营养干预等，以确保超适应症用药的整体安全性与疗效。