患儿，男，8岁，因低热、间歇性发热1月就诊。患儿还主诉模糊性腹痛、关节痛、关节肿胀及行走困难。

查体可见面色苍白、全身淋巴结肿大、肝脏肿大质地坚硬，双膝关节肿胀伴压痛。检查结果提示贫血（血红蛋白7.5 g/dl）、白细胞增多（50.25 × 10³/µl）、嗜酸性粒细胞增多（32.74 × 10³/µl）和血小板增多（586 × 10³/µl），外周血涂片未见异常细胞或原始细胞。血清总蛋白升高（11.1 g/dl），血清白蛋白正常（3.3 g/dl）。血清IgE抗体（1160 IU/ml）、红细胞沉降率（ESR）（100 mm/h）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）（20 mg/dl）均升高。

由于患儿存在长期发热、关节炎、全身淋巴结肿大、肝肿大、白细胞增多、血小板增多、高丙种球蛋白血症和炎症标志物（ESR、hs-CRP）升高，初期考虑全身型幼年特发性关节炎（sJIA）可能。然而，类风湿因子及抗核抗体检测均呈阴性，结核与梅毒检测亦呈阴性。

进一步询问病史发现，患儿有异食癖和排蛔虫史1年，且过去3年一直与家中犬只密切接触。腹部超声显示肝脏增大（11.5 cm），肝双叶可见多发微小局灶性低回声病灶，最大约7 mm × 5 mm。粪便样本中未检出虫卵/包囊。由于存在肝脏囊性病变伴嗜酸性粒细胞显著增多，怀疑为弓蛔虫病。犬弓蛔虫IgG血清学检测呈阳性。

经口服阿苯达唑治疗后，患儿临床症状改善，所有实验室及影像学指标均恢复正常。

弓蛔虫病是一种感染性寄生虫病，因摄入含有犬弓蛔虫或猫弓蛔虫幼虫或虫卵的土壤而发生。该病常见于12岁以下儿童，多见于农村地区。其传播途径包括接触宠物（尤其是犬只）及异食癖行为。儿童弓蛔虫病的典型表现为发热、咳嗽、腹痛、肝肿大，偶见肺炎、脑膜炎、肌炎、湿疹和关节炎。其临床谱广泛，可从无症状感染到内脏幼虫移行症、神经系统和眼弓蛔虫病。机体对死亡和濒死幼虫的速发型超敏反应可导致嗜酸性粒细胞增多和IgE升高。同时，持续的抗原刺激可诱导肉芽肿形成和IgG亚类免疫球蛋白升高，从而导致高丙种球蛋白血症。弓蛔虫病的诊断通过ELISA检测确认，该检测可检测到弓蛔虫排泄-分泌抗原的IgG抗体。治疗采用阿苯达唑15 mg/kg，连续5天。

幼年特发性关节炎是最常见的慢性风湿性疾病，主要累及16岁以下儿童，可分为多个亚型，其中sJIA约占10%-20%。根据国际抗风湿病联盟标准，sJIA的诊断需满足以下条件：存在关节炎，同时伴发或在病程中出现至少持续2周的发热，并具备以下至少一项表现：典型皮疹、全身对称性淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大或浆膜炎。由于本例患儿临床及实验室表现与sJIA存在较多重叠，且该病发病率远高于弓蛔虫病，故初期将其列为疑似诊断。

总之，对于表现为不明原因长期发热、嗜酸性粒细胞显著增多及高丙种球蛋白血症的患儿，临床儿科医生应警惕弓蛔虫病的可能，特别是当患儿有宠物接触史或来自农村地区时。

参考文献：

1. Dhayalini R, Delhikumar CG, Biswal N. Visceral Toxocariasis Presenting as Systemic-Onset Juvenile Idiopathic Arthritis. J Trop Pediatr. 2021 Jul 2;67(3):fmab067. doi: 10.1093/tropej/fmab067.