作者：朱红梅，王贝，高蕾，于晓杰等，北京大学人民医院妇科，延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）妇产科

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction dis‑ease，PFD）主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等，对女性心理和身体健康造成很大的影响，其高危因素包括妊娠、分娩、肥胖、便秘、衰老等。随着盆腹动力学及盆底整体理论在PFD诊疗中的应用，女性身体姿势与盆底疾病的相关性越来越受到关注，但相关临床研究数据较少。本文将对身体姿势与PFD之间的相互关系及研究现状作一综述。

1身体姿势与骨盆、盆底之间的生物力学

身体姿势反映的是人体各部分在空间中的相对位置，也反映了人体骨骼、肌肉、内脏和神经系统等组织之间的力学关系。正确的身体姿势有利于机体保持稳定状态的力学条件、使肌肉以较小的负荷维持正常姿势、不妨碍内脏器官功能、并能展现人体的美感和良好的精神面貌［1］。脊柱作为人体核心中部的支柱，在人体姿势的维持和变化中起到重要作用；骨盆位于人体的中心，向上连接躯干，向下连接下肢，躯干以上重力依赖于骨盆传到下肢［2］。

骨盆-脊椎-下肢可视为一个力学整体。核心肌群如腹横肌、多裂肌、腹内外斜肌、腰方肌、膈肌和盆底肌肉等，附着于脊柱和骨盆周围，来维持脊柱与骨盆的稳定。不同肌肉之间以及肌肉与韧带和结缔组织之间的协作是核心稳定性的关键［3］。

2身体姿势的改变与PFD之间的关系

2.1身体姿势的变化及骨盆力学改变

正确的姿势可以使身体的力线从头顶到足跟，此时盆底支持系统承受的腹压最低，而姿势的改变使力线发生变化，盆底肌承受的腹压增加，久而久之易出现盆底肌的各种问题，最终导致PFD的出现。人体姿势的改变有很多原因，包括不良的站立行习惯、妊娠、肥胖等，其中妊娠对姿势的影响最为直接。孕期姿势的改变在女性一生中是姿势变化的关键时期。孕期常出现的异常姿势包括上交叉综合征、脊柱侧弯、下交叉综合征、骨盆腰椎错误姿势等［4］。

孕期身体形态变化与产后盆底肌肉、胸肌和腹肌的力量有关［4］，腹肌不断伸展以适应不断增大的子宫。为保持身体平衡，孕期步态以及骨盆会发生相应的改变，孕中晚期骨盆倾斜度和旋转相应增加［2，5］。Forczek等［2］以及Masłoń等［6］研究发现，随着孕期体重不断增加，足弓受压增大，单足或双足支撑紊乱引起塌陷，易产生扁平足，从下而上影响膝关节下肢的旋转，改变股骨大转子与髋部的角度，引起髂前上棘向前旋转和突出，加重骨盆的不平衡，进而影响脊椎的曲度［7］，导致步态不稳定。妊娠晚期骨盆角度增加更明显，腰骶压力和韧带的拉力增加，腰椎角度变化同时会带动其他椎体变化，加大颈椎和胸椎的生理曲度。同时，孕期乳房重量增加，身体产生向前拉力，肩向胸壁内收，易出现驼背等不良的异常姿势［8］。

2.2身体姿势对盆底肌力的影响

盆底肌力与PFD相关，目前多有研究关注身体姿势对盆底肌力的影响［9-10］。盆底肌、膈肌和其他姿势肌群协同作用在稳定身体姿势和呼吸方面起着重要作用，盆底肌通过肌筋膜与身体的远端部位相关联。由于组织的连续性，即使在远离盆底的区域，肌肉、韧带和筋膜的功能障碍也会导致盆底相关疾病［11］。异常身体姿势也可引起盆底肌肉高张力［12-13］。孕期的特殊姿势以及孕期骨盆倾斜度的改变使人体力线后移，盆底肌承受的压力增加［14］，长时间增加的压力作用于盆底的肌肉、韧带及筋膜上，使姿势负荷加重，局部筋膜紧张和疲劳，导致盆底肌肉、筋膜缺血，梨状肌和闭孔内肌过度痉挛损伤，压迫其附近的神经和血管，引起无菌性渗出和瘢痕形成，从而引起疼痛［15］。也有研究表明，不良姿势与产后慢性泌尿尿生殖疼痛（chronic urogenital pain，CUP）有关［16］。CUP是由肌肉过度活动引起的疼痛，过度活动的肌肉组织缺氧、缺血、代谢失去平衡，导致肌肉收缩不良、疲劳，从而使盆底肌力明显降低［17-18］。Gameiro等［19］对不同姿势下盆底肌力的强弱进行研究，显示与俯卧、坐位相比，站立时盆底肌力量最强。

2.3身体姿势对排尿的影响

Garcia-Fernandez等［20］发现，一些运动（例如深蹲）可以产生3个方向的肌肉动作，拉伸耻骨尿道韧带和子宫骶韧带，帮助闭合尿道。Reis等［12］也注意到身体姿势对肌肉的影响，强调了在治疗过程中矫正姿势的必要性。他们对尿失禁女性的身体姿势进行评估后发现，患有尿失禁和PFD的女性骨盆前倾更大。排尿姿势对排尿也有影响，比如女性有在公共场所蹲在马桶上排尿的习惯，盆底肌不能相应地放松，可能引起尿道括约肌和骨盆底持续收缩。这种排尿姿势可能导致膀胱功能障碍，例如残留尿液、排尿时间延迟和反复尿路感染等［21］。更有研究显示，尿失禁女性若长期穿高跟鞋，在站立姿势下漏尿更明显，因此建议患有压力性尿失禁的女性穿平底鞋，同时盆底肌训练可以在脚踝处于中立位置或背屈的情况下进行，以促进更大的盆底肌收缩力，并应注意运动和日常活动中的身体姿势和脚踝位置［22］。Davenport等［23］也建议在妊娠期间进行有氧运动，可以降低产前和产后压力性尿失禁的发生率。

2.4身体姿势对盆底器官脱垂的影响

研究发现，孕期骨盆力线的改变使盆底肌肉承担的压力增加，Ⅰ、Ⅱ型肌纤维弹力达到极限时，肌纤维崩断，受到损伤，失去支撑作用，器官偏离原位，引发盆底器官脱垂［24］。Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白是子宫骶韧带结缔组织的主要成分，维持张力主要依赖Ⅰ型胶原蛋白，弹力则依赖Ⅲ型蛋白［25］。Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量减少与盆腔器官脱垂的发生呈正相关。孕期的力学改变使胶原蛋白含量减少，从而导致韧带受损，盆底系统悬吊力量失衡，造成盆底器官脱垂以及压力性尿失禁的发生和发展。刘天航等［26］也发现，脊柱-骨盆异常可能会影响盆腹动力的传递，引发或加剧盆腔器官脱垂。

3身体姿势矫正在盆底康复治疗中的应用

越来越多的研究将PFD的康复治疗与整体姿势的纠正相结合，通过收腹、挺胸、站姿及坐姿改变、骨骼调整、骨盆倾斜度纠正等姿态调整，使脊柱弯曲度和身体力线得以恢复，从而改善肌肉张力，达到治疗盆底疾病的目的。有研究注意到盆底肌训练结合姿势习惯改变对盆底肌肉活动有显著影响，表现在降低静息盆底肌张力的同时，增加最大自主收缩期的盆底肌肉力量［27-28］。近年来国内外相继报道了针对PFD防治的姿势训练方法。

3.1运动系统损伤模型（movement system impairment，MSI）MSI是以纠正运动障碍为主要干预措施，对患有盆腔器官脱垂和伴随便秘、混合性尿失禁、粪失禁和姿势缺陷的产后患者进行整体管理［29］。随着运动模式恢复，异常组织应力被最小化，盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等症状逐渐消退。MSI模型证明错误姿势会对盆底肌活动产生负面影响，推荐在每次治疗时纠正姿势，如减少骨盆倾斜、胸椎后凸和股骨内收-内侧旋转等，同时将盆底训练纳入到整体训练中，将卧位盆底训练改为坐姿或站姿可以在PFD的治疗中获得更好的康复效果。

3.2整体姿势重建（global postural reeducation，GPR）GPR是一种通过拉伸肌链矫正整体错误姿势的方法，整体姿势和呼吸训练结合在一起。Fozzatti等［30］招募了52例压力性尿失禁患者，并将其分为盆底肌锻炼（pelvic floormuscle training，PFMT）组和GPR组分别进行治疗3个月，指导参与者在呼气时收缩盆底肌，在吸气时放松盆底肌，结果显示：与单独的盆底肌训练相比，GPR组对治疗的依从性高于PFMT组，训练疗效较高［30］。

3.3腹部减压训练（hypopressive exercises，HE）HE是一种将姿势和呼吸相结合的训练，旨在激活腹部和盆底的深层肌肉。研究显示，HE能改善姿势控制和激活腹横肌［31］。腹横肌的激活，在改善力量、张力和减轻PFD症状方面非常有效，同时可改善腰背部疼痛以及腹直肌分离等症状［32］。

3.4整体姿态联合盆底肌训练的方法北京大学人民医院团队在已有盆底肌训练的基础上，结合盆腹动力学及整体姿态训练，研发了适合孕期及产后女性的整体康复锻炼方法（pelvic floor workout，PEFLOW），特点是通过有意识地将腹肌、腰背肌、膈肌等核心肌群与盆底肌结合起来进行整体运动。通过多中心临床随机对照研究，发现PEFLOW对妊娠期女性尿失禁改善明显［32］，并通过前瞻队列研究，发现PEFLOW干预12周后，产后女性盆底肌力改善的效果显著，PFD症状缓解［33-34］。

此外，也有一些整体锻炼的研究如瑜伽、普拉提、传统养生功等整体康复训练，可以提升身体自我控制力、增强核心肌肉力量，有效地矫正不良体态，减轻盆腹腔压力，在治疗PFD方面具有一定的治疗效果［35-39］。

4结语

人体正常姿势的维持依赖于核心的稳定和骨盆-脊柱关系的力学平衡。姿势纠正与盆底训练相结合的康复理念越来越被认同，根据不同人群设计科学合理且依从性高的锻炼方法是未来的发展方向。相信不远的将来会有更多的临床研究数据支撑和优化更高效的训练方法，并有相应的物理因子辅助治疗，使女性PFD的康复治疗上升到一个新的台阶［40-41］。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明朱红梅，王贝：文章初稿撰写、文章修改；高蕾，于晓杰，魏小停：协助查阅和翻译文献；孙秀丽：终稿审校

参考文献略。

来源：朱红梅,王贝,高蕾,等.身体姿势与盆底功能障碍性疾病[J].中国实用妇科与产科杂志,2026,42(02):253-256.

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