推荐意见：可从姑息性放疗获益的病灶，尤其对于骨转移癌疼痛及脑转移癌伴疼痛老年患者可行局部放射治疗（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。
转移性癌痛的年轻和老年患者的放射治疗目标和方式有所不同。老年人放疗止痛可减少或停用止痛药物，避免药物的不良反应，且放疗止痛效果往往更加持久。
放射治疗缓解局部骨痛的有效率为50%~80%，其中疼痛完全缓解率为30%。对于缓解骨转移引起的疼痛，单次放疗和多次放疗的疗效相当。单次放疗的优点在于它的成本效益和便利性，特别是对于预期寿命有限的患者。老年人缺乏在数周内参加日常治疗所需的体力储备，尤其是身体虚弱、缺乏经济支持或照护人员的患者，大分割放疗更为适合。最近数据表明，缩短分割时间对老年人尤其有益，似乎有更高的疼痛缓解率。有研究显示，对于老年骨转移无并发症者，可选用单次8Gy放疗。
放射治疗也是脑转移癌伴疼痛者的推荐治疗措施。对于脑水肿明显的患者，应先给予激素、甘露醇脱水降颅内压后再予放疗。放射治疗的方式及分割剂量要根据患者脑转移数、病理类型、体力状态、原发病灶控制、年龄及是否有颅外转移病灶等因素来决定。
推荐意见：难治性癌痛的老年患者建议尽早转诊介入疼痛管理团队进行介入治疗；介入治疗需考虑老年患者的特殊性，需关注脏器功能评估、营养状态评估和治疗耐受性；治疗前调整并发症，充分术前沟通和准备（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。
目前临床常用技术包括患者自控镇痛技术（PCA）、局部神经阻滞/毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植人术、鞘内药物输注技术、选择性动脉栓塞术等。具体介人治疗方案应根据患者的症状和病理解剖学表现进行个体化考量。
推荐意见：老年癌痛推荐全程、多维度、多学科、包括社工、志愿者的心理社会干预，尤其对于合并抑郁、焦虑或认知障碍的患者。必要时，转诊心理/社会/精神服务团队（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。
心理干预包括认知行为疗法、接纳承诺疗法、放松训练、虚拟现实分心疗法、暗示疗法、音乐治疗等。
认知行为疗法适用于认知功能良好的老年患者（MMSE≥24），核心内容包括疼痛日记、活动节律调节及认知重构（如修正“疼痛必然预示病情恶化”的认知偏差）。建议采用简化方案（单次干预聚焦≤3个目标）并鼓励家属协同参与。
接纳承诺疗法（ACT）适用于难治性疼痛患者，通过疼痛解离训练（如观察者视角冥想）和价值导向行为激活减轻痛苦体验。指导患者在疼痛发作时选择有意义的活动（如与孙辈视频通话），运用隐喻技术（如“疼痛列车”比喻）增强治疗依从性。
放松疗法则推荐认知正常者采用渐进性肌肉放松联合自然场景想象（森林/海滩），20min/次；轻度认知障碍患者适用腹式呼吸训练配合个性化音乐（如患者青年时期喜爱的歌曲），15~20min/次；中重度痴呆患者推荐手部抚触按摩结合香薰（薰衣草/柑橘），5min/次。
新兴技术中，虚拟现实分心疗法在初步研究中显示出急性疼痛缓解潜力，而意义中心疗法可能缓解晚期患者的存在性痛苦，但需更多老年群体研究证实。
临床应用需重点关注认知功能适配原则：当MMSE评分20分时，应选用音乐或抚触疗法等非言语干预，并采用PAINAD等观察性量表替代自述评估；疗效监测需涵盖疼痛强度（NRS）核心指标，并辅以GDS-15评估情绪变化；实施障碍应对方面，对体力受限患者可采用远程视频指导，医疗资源不足地区建议开展社区护士主导的团体干预，而对存在病耻感患者宜将疼痛自我管理教育融人常规随访。社工通过提供心理支持、情感陪伴、资源链接和生命意义重构等服务，帮助患者缓解心理压力，提升生活质量。
信源：中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会 天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会. 老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）. 中华老年医学杂志[J]，2026，45（1）：15-30. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2026.01.002
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