“管住嘴“、更要”迈开腿”。
在临床实践中，肥胖已被明确定义为一种由生物、遗传、心理及环境等复杂因素交织导致的慢性复发性疾病。然而，很多医生和患者仍局限于“少吃多动”的简单认知，这不仅忽视了肥胖的系统性成因，还容易加重患者的病耻感。
2026年4月6日世界体力活动日，世界肥胖联盟（WOF）在Obesity Reviews发表最新立场声明，阐述体力活动在预防和管理肥胖中的关键作用，并呼吁采取更强有力的行动，消除限制人们参与体力活动的系统性障碍。
WOF最新声明提醒临床医生：我们需要重新界定“体力活动”（Physical Activity）。它绝不仅仅指去健身房举重或进行高强度的竞技体育，而是涵盖了患者日常生活中所有的身体运动，包括步行通勤、做家务、爬楼梯和园艺等。在门诊指导时，医生应将这种广义的活动理念传递给患者，降低其畏难情绪。
在门诊中，患者常因为单纯运动后“体重没掉”而放弃。
临床医生需要向患者明确：在没有同步限制热量摄入的情况下，单纯依靠体力活动带来的减重效果实际上是中等的（modest）。 然而，运动在肥胖的多学科管理中具有不可替代的医学价值：
这是目前临床极易被忽视的关键环节。随着2025年12月世界卫生组织（WHO）正式发布指南，推荐将GLP-1受体激动剂等新型药物用于成人肥胖的长期治疗，这类药物的临床应用日益广泛。
临床医生在开具GLP-1类药物时必须注意以下风险与干预建议：
停药反弹与肌肉流失风险： 研究表明，患者在停止此类药物治疗后极易出现体重的快速反弹；更重要的是，这类药物在减脂的同时，往往会引发患者肌肉质量的流失。
强制性联合运动干预： WOF强烈建议，所有接受GLP-1等减重药物治疗的患者，必须同时参与包含营养支持和体力活动的综合治疗计划。
特别强调抗阻力训练： 临床医生应明确指导用药患者进行抗阻力训练（Resistance Training），以最大限度地减少药物引发的肌肉量流失，维持基础代谢率。
肥胖患者在运动时面临着诸多特殊的物理和心理障碍，包括关节疼痛、行动受限、心肺耐力差，以及强烈的社会病耻感和自我意识过剩（怕被嘲笑）。因此，医生不能简单甩给患者一句“多去运动”，而应提供更具细节的建议：
遵循“24小时活动周期”原则，告别久坐： 向患者强调，一天24小时内的睡眠、久坐和各种强度的活动都需要合理分配。最基础的建议是：尽一切可能打破久坐状态。
目标剂量与强度： 参照WHO建议，鼓励大多数年龄组每周积累至少150至300分钟的中等强度有氧体力活动。
从低冲击力的活动开始，随时调整： 鉴于肥胖患者的关节负荷和疼痛问题，体力活动处方应以低冲击力（Low-impact）、易于获得的方式为主（例如改良版的步行、水中运动）。医生应根据患者的偏好和实际能力，灵活调整运动的强度、持续时间和类型。
“动就比不动强”的心理建设： 向患者强调，即使是低强度的体力活动（如慢走），也存在健康益处。帮助患者克服心理障碍，在包容、积极的环境中培养运动习惯，比追求单次高强度运动更重要。
对于临床医生而言，体力活动不应仅仅是一句口头医嘱，而应作为改善代谢、控制慢性病以及配合GLP-1等药物治疗“核心治疗处方”。在临床沟通中，消除对肥胖患者的体重偏见，提供科学、安全、低门槛的细化运动指导，是提升患者依从性与远期预后的关键。
参考文献
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