1.代谢需求评估
表1 代谢需求评估
2.实验室指标评估
表2 实验室指标评估
3.胃肠功能评估
推荐使用急性胃肠损伤（AGI）分级系统评估胃肠功能。AGI I-II级患者可考虑启动EN，AGI III级患者应从小剂量EN开始尝试，AGI IV级患者需延迟EN的启动。
表3 急性胃肠损伤分级系统评估表
1.实施时机
对于成人机械通气的危重患者，EN的启动时机应在患者入住ICU后24-48h内，且血流动力学基本稳定时。
2.实施途径
表3 实施途径
3.制剂选择
首选标准整蛋白配方制剂。存在胃肠功能不耐受者，优选短肽配方制剂；需限制容量的患者宜选用高密度营养配方制剂；存在应激性
4.输注护理
首选间歇输注法，应使用EN泵进行输注，并悬挂“肠内营养液”标识。输注期间，应加强护理。
（1）速度：从20-50mL/h开始，每4-24h增加10-50mL，持续6d，然后逐级增加到目标喂养速度；
（2）浓度：机械通气时间>72h、
（3）温度：EN液温度宜控制在37-40°C。营养制剂开封后，常温下使用或保存≤4h；4°C下保存≤24h；
（4）角度：床头抬高30~45°；
（5）清洁度：喂养管路与注射器更换1次/24h。配置环境应清洁、干燥。
（6）通畅度：冲洗导管，1次/4h；鼻饲药物充分研磨溶解。胃造瘘患者间歇喂养时，管饲前后采用20-30mL灭菌注射用水冲管；持续喂养时用20-30mL灭菌注射用水冲管，1次/4h；
（7）舒适度：早期床上运功改善患者胃肠道功能，提升其舒适度。
1.腹胀
（1）预防
通过初始20-50mL/h、逐步增量的阶梯式喂养方案减少肠道刺激。动态监测
（2）处置
依据腹胀程度采取分级干预措施，轻度者减速喂养并辅以促动力药，中重度者暂停营养并启动胃肠减压。持续监测腹内压，若膀胱压>12mmHg，及时启动干预方案。对持续腹胀患者改用短肽型制剂。同时，可联合康复科进行膈肌电刺激治疗。
2.恶心/
（1）预防
通过渐进式喂养联合等渗或低脂配方减少胃肠刺激，动态监测胃残余量及代谢指标。吸痰操作时应动作轻柔，减少对咽部的刺激。
（2）处置
遵医嘱使用药物或非药物措施控制症状，必要时调整营养配方为短肽型。当患者发生呕吐时，护理人员应协助其头偏向一侧，避免误吸，并密切观察并记录呕吐物的色、性质和量。
3.腹泻
（1）预防
严格遵循无菌操作，采用阶梯式喂养方案，选择等渗或含可溶性纤维配方减少渗透负荷。使用Bristol大便分型量表动态监测大便性状及排便频率。纠正低蛋白血症，联合IAP监测实现早期风险识别。
（2）处置
患者腹泻时，ICU护士应报告医生，并与医生共同做出是否需要停止EN支持的临床决策。
•如果EN作为腹泻的原始原因，可以改变EN输入速度、调整营养液配方或调整温度，遵医嘱联合使用蒙脱石散和益生菌（避免与抗生素同时使用）。
•对于
•对于长期、大量腹泻的患者，考虑使用大便引流装置。
4.误吸
（1）预防
维持床头抬高30°-45°，以肠内营养泵输注。必要时监测胃残余量（GRV），联合床旁超声评估胃动力。气囊压力维持在25-30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa）。对于高风险患者尽早选择采用幽门后喂养方式。
（2）处置
患者一旦出现误吸，立即停止EN，即刻启动气道吸引，必要时行床旁支气管镜吸引。护理人员密切监测其呼吸及血氧饱和度。
5.代谢紊乱
（1）预防
动态监测血磷、钾、镁等变化。再喂养高风险患者，EN实施由10-15kcal/kg·d起始，遵医嘱预防性补充电解质及
（2）处置
确诊或疑似出现再喂养综合征时，需减缓或暂停喂养，紧急静脉补充缺乏的电解质及维生素制剂，稳定后从更低热量重新缓慢增量。对于高血糖患者，血糖维持8.3-11.1mmol/L。处理过程需依据严重程度进行分级管理，多学科团队共同制订个体化方案。
6.堵管
（1）预防
每次喂养前后及给药前后均需使用20-30mL的灭菌注射用水脉冲式冲管。持续喂养时常规冲管，1次/4h，所有经管路给药宜为液体制剂，如片剂需充分研磨并单独给药后冲管。
（2）处置
一旦发生堵管，使用温开水脉冲式冲洗与轻柔抽吸，严禁暴力通管。无效时可使用5%
图1 成人机械通气患者EN管理护理实践流程图
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