慢性胃炎是常见病，多数患者无明显症状，部分患者可有非特异性的消化不良症状（如餐后饱胀和/或早饱感和/或上腹痛和/或上腹烧灼感），也可表现为食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等。

慢性胃炎患者的症状有两个显著的临床特点：其一是，患者的症状常因饮食、生活方式和精神心理因素而触发或加重；其二是，患者症状的有无和严重程度与胃镜下表现和组织病理学结果无明显的相关性。

《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》中明确推荐，慢性胃炎患者伴有消化不良症状可能与心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等有关，需重视慢性胃炎与消化心身疾病共病情况。

➤慢性胃炎患者合并心身障碍

✓发表在J Psychiat Res上的一项涵盖4181例成年人群的德国横断面研究显示，与未诊断胃炎者相比，胃炎患者的焦虑症（27.0% vs 15.3%）及情感障碍（20.1% vs 11.5%）患病率均显著更高。

表1 胃炎患者焦虑症及情感障碍情况

➤胃黏膜病变程度加重慢性胃炎患者的心身障碍

✓时永全教授团队2020年发表于中华消化杂志的一项研究分析了300例慢性胃炎患者的精神心理特征，研究结果显示，焦虑与慢性萎缩性胃炎和肠化生密切相关，而抑郁与肠化生相关。男性和＜50岁的患者中，抑郁、负性事件和精神压力大与肠化生的关系更显著。精神质、外向型、情绪不稳定、掩饰倾向的精神特征与慢性萎缩性胃炎密切相关；精神质和掩饰倾向明显的患者更容易发生肠化生。

表2 慢性胃炎患者的精神心理特征

✓时永全教授团队2020年发表在中华全科医学的一项研究分析了慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生患者的社会心理特征与生活和睡眠质量及其影响因素。研究结果显示，慢性胃炎患者焦虑和抑郁发生率随黏膜病变的加重显著升高，生活和睡眠质量显著下降，对事物的应对方式趋于消极。提示临床上应关注慢性胃炎患者的精神心理状态与生活和睡眠质量，必要时给予相应干预。

表3 慢性胃炎患者的生活质量量表SF-36评分

表4 慢性胃炎患者的匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI评分

表5 慢性胃炎患者的应对方式量表TCSQ评分

➤Hp感染加重慢性胃炎患者的心身障碍

✓2015年发表在世界华人消化杂志上的一项研究显示，Hp感染后，在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐惧方面与健康人群相比较具有显著差异。

表6 两组SCL-90评分比较

✓2017年发表在Helicobacter上的一项研究显示，Hp感染和萎缩增加50岁以下女性患者的心身障碍。

表7 50岁以下女性患者的心理健康评分与Hp感染和萎缩性胃炎状态间的关联

✓时永全教授团队2023年发表在中华消化杂志上的一项研究显示，Hp感染状态与慢性胃炎患者发生焦虑、抑郁相关，Hp感染是慢性胃炎患者发生焦虑、抑郁的独立危险因素。

表8 慢性胃炎患者焦虑、抑郁影响因素的多元logistic回归分析

➤Hp感染增加患者的病耻感

病耻感是个体因患有某种疾病而产生的内心耻辱的体验，可能加剧患者抑郁和焦虑，导致不依从治疗、临床症状增多、生活质量降低、自尊和自我效能降低等。

时永全教授团队一项未发表研究探究了Hp阴性（N=581）和Hp阳性（N=564）患者的病耻感得分及具有病耻感患者的占比。病耻感评估采用社会影响量表（SIS），共包括24个项目，4个维度（社会排斥感、社会孤立感、内在羞耻感、经济不安全感）。研究结果显示：

✓Hp感染增加病耻感及其4个维度的评分，增加病耻感检出率。

图1 Hp感染增加患者的病耻感

✓Hp感染是病耻感的独立危险因素。

表9 Hp感染与病耻感相关性的回归分析

✓焦虑状态起13.37%的中介作用；抑郁状态起9.90%的中介作用。

图2 焦虑抑郁状态的中介作用分析

时永全教授团队的未发表研究还探索了根除Hp治疗对患者病耻感的影响（N=186），研究结果显示，根除治疗降低了病耻感及其分量表评分、胃肠道症状评分、焦虑及抑郁评分，提高了生活质量评分。

表10 根除Hp治疗对患者病耻感的影响

慢性胃炎病程迁延，常伴随焦虑、抑郁等心身障碍及睡眠问题。《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》已明确重视此类共病。多项研究证实，慢性胃炎患者焦虑、抑郁患病率随黏膜病变加重而升高，Hp感染是其心身障碍的独立危险因素，还会增加患者病耻感，通过社会排斥、内在羞耻等维度加剧不良体验。而时永全教授团队研究发现，根除Hp治疗可有效降低患者病耻感、改善情绪与生活质量，为慢性胃炎的综合管理提供了关键依据。

专家简介

时永全 教授

• 空军军医大学西京医院消化内科主任

• 主任医师、教授，博士生导师

• 中华医学会内科学分会候任主委

• 中华医学会消化病学分会消化心身协作组副组长

• 中华医学会消化病学分会高原消化协作组副组长

• 陕西省医师协会消化医师分会副会长

• 陕西省医学会炎症性肠病学组组长