共识意见1：虽然不同地区消化不良患病率存在差异，但老年人是FD及OD的高危高发人群。

共识意见2：老年人FD的发病因素主要包括胃动力障碍、胃酸分泌异常、胰酶分泌减少、脑-肠互动异常、幽门螺杆菌感染和内脏高敏感、精神心理障碍等因素。

共识意见3：老年人OD包括胰腺疾病相关性和非胰腺疾病相关性OD。

共识意见4：在临床上，老年人FD和OD常同时并存。

表1 OD的发病因素

1.临床表现

共识意见5：老年人消化不良的临床表现缺乏特异性，在评估时应重视其报警症状和体征。

报警征象：报警症状和体征包括呕血或黑便、贫血、无法解释的体重减轻（大于体重的10%），进行性吞咽困难、吞咽疼痛，持续性呕吐及淋巴结肿大或腹部肿块等。

2.与消化不良症状相关的器质性疾病

共识意见6：老年人是上消化道恶性肿瘤、肝胆胰恶性肿瘤、肝胆胰结石和/或炎症的高发人群，在评估老年人消化不良时，首先应行内镜、影像学、粪便隐血、血液、肿瘤标志物等检查，明确是否存在器质性疾病，但检查前需综合评估老年患者对相关检查的耐受性和安全性。

3.消化功能评估

（1）胃肠动力评估

共识意见7：胃动力检测有助于判断患者是否存在胃动力障碍，并可为治疗选择用药提供参考；建议用于经验性治疗效果不佳的患者，一般不作为消化不良的常规检测项目。

表2 胃动力检测方法

（2）胰腺外分泌功能评估

共识意见8：老年人胰腺外分泌功能评估以临床评估为主，必要时可进行实验评估。

临床评估包括相关基础疾病、食欲情况、排便情况和营养状况；实验室评估包括粪便常规、粪脂肪检查、粪便弹性蛋白酶-1（FE-1）和碳13呼气试验。

表3 胰腺外分泌功能临床评估

4.与消化不良相关的共病评估

共识意见9：在评估和处理老年人消化不良时，需要仔细甄别伴发的非消化系统疾病的影响。

慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、脑血管病、帕金森病、糖尿病、消化系统以外的恶性肿瘤、甲状腺功能减退等老年人常见疾病，其本身常伴发消化不良，亦可诱发或加重消化不良。在评估和处理老年人消化不良时，对这些共病应予以关注和鉴别。

5.多重用药

共识意见10：老年消化不良患者常存在多重用药，需要仔细甄别可能导致消化不良的药物。

抗感染药物、非甾体抗炎药、心血管系统用药、代谢及内分泌系统用药以及造影剂、阿片类药物、化疗药物、程序性细胞死亡受体-1及其配体抑制剂、中成药等，均会引起上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、腹泻等多重消化不良症状。

6.精神心理状况评估

共识意见11：部分老年消化不良患者存在精神心理问题，对这些患者需进行精神心理评估。

消化不良患者常合并焦虑、抑郁等心理障碍，是FD常规治疗无效的主要原因之一。老年人因退休后社会角色变化、患多种慢性疾病，加之社会和家庭等因素，存在心理障碍者明显增加。

7.老年人消化不良的诊断与分型

共识意见12：老年人FD的诊断参照罗马IV标准，分型（餐后不适综合征[PDS]、上腹痛综合征[EPS]或PDS+EPS）对治疗抉择具有重要指导意义；罗马IV标准对OD患者的对症处理也有重要参考价值。

表4 功能性消化不良罗马IV诊断标准

注：FD：功能性消化不良；PDS：餐后不适综合征；GERD：胃食管反流病；IBS：肠易激综合征；EPS：上腹痛综合征

8.老年人FD重叠综合征

共识意见13：老年人FD可与其他的FGID发生症状重叠，这些患者症状更重，对生活质量影响更大。

FD可与其他功能性胃肠病（FGID）或胃食管反流病（GERD）的发生症状重叠。FIGD累及2个以上器官的比例为37.1%，24.8%的FD患者重叠肠易激综合征（IBS）。

1.FD的处理

（1）一般治疗

共识意见14：有效沟通、建立医患互信以及饮食调整有助于改善老年人FD症状。

以PDS为主的患者，建议食用易消化的食物、低脂饮食和少食多餐，食物应制作精细、降低食物的硬度和密度，做到细软可口，餐后适当活动。以EPS为主的患者，则建议食用胃排空较慢、对胃分泌刺激较少的食物，如适当增加蛋类、肉类、鱼虾或豆类的摄入量。对PDS与其他FGID重叠的患者，可尝试低FODMAP饮食。

（2）促胃肠动力药

共识意见15：胃促动力药是老年PDS及以PDS为主的FD患者的一线用药，在选择促动力药物时需兼顾用药的安全性。

表5 促胃肠动力药

（3）抑酸剂

共识意见16：抑酸剂是老年EPS及以EPS为主的FD患者的一线用药。

胃酸分泌异常及对胃酸高敏感是FD发病的主要因素之一，因此抑酸是FD治疗的主要措施之一，尤其是对EPS。常规剂量的质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）均可，疗程为4~6周，此后可停药或按需服药。老年人仍有良好的泌酸功能，无需调整抑酸剂的剂量。国内外有关指南/共识推荐标准剂量的PPI口服，1次/d，疗程4~6周，作为FD患者的一线治疗。

（4）消化酶制剂

共识意见17：消化酶制剂是老年人FD、尤其是PDS的基本用药。

表6 消化酶制剂

老年FD患者，除极少数重度胰腺萎缩者外，胰酶分泌只是轻-中度减少、相对不足，因此，补充常规剂量的消化酶制剂即可。

（5）根除幽门螺杆菌

共识意见18：幽门螺杆菌感染的老年FD患者应进行幽门螺杆菌根除治疗，但≥80岁的高龄患者，根除治疗需权衡利弊。

根除方案遵循《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，但老年患者疗程以10d为宜。对≥80岁的高龄幽门螺杆菌感染的FD患者，根除治疗需权衡利弊，建议在应用促动力药、抑酸剂、补充消化酶制剂无效后再考虑根除幽门螺杆菌治疗。

（6）神经调节剂和精神心理干预

共识意见19：对存在精神心理障碍的老年FD患者，同时应用小剂量神经调节剂治疗并进行精神心理干预是有效的、必要的，但对存在中-重度精神心理障碍者，应及时向精神心理专科转诊。

2023年AGSBeers标准强烈建议，老年人应避免应用阿米替林、帕罗西汀（可导致老年人直立性低血压）和奥氮平（使老年人认知功能下降、增加老年人卒中和死亡风险）。常用于治疗老年人FD合并焦虑或抑郁的是安全性较好的小剂量精神调节剂（如舒必利，100mg、1粒/d；氟哌噻吨美利曲辛，1粒/d等），但仍需关注老年人可能因此增加的头晕、跌倒等风险。

（7）制酸剂及胃黏膜保护剂

氢氧化铝、铝碳酸镁、铋剂及替普瑞酮等制酸剂和黏膜保护剂可减轻消化不良症状，对FD有一定的辅助治疗作用。

（8）中医治疗

共识意见20：中医是改善老年人FD症状的有效方法之一。

2.OD的处理

共识意见21：OD患者的处理，在积极治疗原发器质性疾病的基础上，对症治疗按照FD的治疗原则处理，胆道疾病相关的OD需加用利胆药，胰腺疾病相关的OD需胰酶替代治疗，且需补充较大剂量的消化酶制剂。

3.老年人消化不良的多学科协作综合管理

共识意见22：多学科协作管理模式可以提高老年人消化不良的诊治水平。

图1 老年人消化不良评估与处理流程

注：FD：功能性消化不良；OD：器质性消化不良；PDS：餐后不适综合征；EPS：上腹痛综合征；Hp：幽门螺杆菌；PPI：质子泵抑制剂；H2RA：H2受体拮抗剂