不健康的饮食导致2型糖尿病风险升高已成共识。近日，nature medicine 发表的论文Incident type 2 diabetes attributable to suboptimal diet in 184 countries  发现全球七成的2型糖尿病是“吃出来的”，文章还明确了导致2型糖尿病的关键饮食因素。

研究背景与方法

既往研究发现一些饮食因素可产生2型糖尿病病因学相关的影响。这种影响包括直接的，例如血糖水平变化、胰岛素抵抗、肝脂肪变性、炎症、肠道微生物变化等，还有通过体重增加介导的。虽然饮食在2型糖尿病风险中起着巨大的作用，但特定饮食因素对全球2型糖尿病发病率的绝对和相对贡献仍不清楚。

该研究的风险评估模型估计了1990年和2018年184个国家的11个饮食因素的直接和体重介导影响的成人2型糖尿病发病率。这11种饮食因素分别为水果、非淀粉类蔬菜、坚果和种子、全谷物、酸奶、土豆、精制大米和小麦、加工肉类、未加工红肉、含糖饮料、果汁。

全球概况

2018年，估计有1410万新发2型糖尿病病例是由于11种膳食因素的摄入不足或过量导致的，占总病例数的70.3 %。

研究发现，全谷物不足（26.1%），过量的精制大米和小麦（24.6%），过量加工肉类（20.3%）和过量的未加工红肉（20.1%）在全球饮食导致新发2型糖尿病中比例最高（图1）。仅具有体重介导效应的饮食因素，例如过量果汁（0.09%）、非淀粉类蔬菜不足（0.9%）、坚果和种子不足（1.1%）则比例最低。

图1：2018年饮食以及单个饮食因素导致2型糖尿病情况

社会人口学特点

在世界各区域中，饮食导致2型糖尿病比例最高的是中东欧、中亚、拉丁美洲和加勒比地区，饮食导致2型糖尿病比例最低的是南亚和撒哈拉以南非洲（图2）。各年龄层中，在20-24岁发病的2型糖尿病，有多达83.5%可归因于不良饮食（图2）。

图2：2018年饮食导致2型糖尿病的社会人口学特点

饮食因素差异

研究发现，不同地区因饮食文化、饮食结构不同，导致2型糖尿病发病的饮食因素具有异质性。在东南亚、东亚以及拉丁美洲和加勒比，大约三分之一的新发2型糖尿病归因于全谷物不足，而南亚地区为十分之一。2018年，东南亚和东亚地区过量精制大米与小麦的2型糖尿病归因负担估计为23.1%，而中东欧和中亚以及高收入国家则< 2 %（图3）。

未加工红肉摄入过量导致的2型糖尿病比例具有巨大的地区差异，从中东欧和中亚的38.2%到南亚的2.6%不等。拉丁美洲和加勒比地区含糖饮料摄入过量较为显著。在中东欧和中亚，土豆过量摄入导致2型糖尿病的比例最高（图3）。

图3：2018年世界各地8种饮食因素导致2型糖尿病情况

我国情况

2018年我国约有75%的新发2型糖尿病由饮食引起（图4），影响最大的不良饮食因素是全麦食物摄入不足，精制大米和小麦摄入过多、未加工红肉摄入过多（图3东亚）。

图4：2018年饮食导致2型糖尿病负担最重的30各国家，每百万人口负担百分比( a )和绝对负担( b )。

总结

该研究模型估计2018年全球约七成的新发2型糖尿病是由饮食因素导致的。在世界各地，导致2型糖尿病的饮食因素存在很大异质性。我国约有75%的新发2型糖尿病由饮食导致，关键饮食因素是全麦谷物摄入不足、精制米面摄入过多及未加工红肉摄入过多。针对性进行饮食干预，可能会有效缓解2型糖尿病流行。

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