导读

阿片类药物是癌症疼痛治疗的基础用药，适用于肿瘤相关性疼痛及抗肿瘤治疗相关性疼痛等多种临床场景。本文基于新近发布的《北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026 年版）》，系统梳理阿片类药物的使用原则、剂量滴定、维持治疗、剂量调整及不良反应防治等关键内容，以飨读者。

阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。对于慢性癌症疼痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类镇痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠、经皮给药等）。阿片类药物是癌症疼痛治疗的基础用药，无论是肿瘤相关性疼痛或抗肿瘤治疗相关性疼痛（如放疗）均适用。对于癌症相关神经病理性疼痛，可联合抗抑郁药物和抗惊厥药物辅助治疗。

阿片类镇痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最合适的用药剂量，称为剂量滴定。

阿片类药物滴定的目的是迅速缓解中度至重度疼痛，为药物转换提供合适剂量，避免镇痛不足或药物过量。重度疼痛的病人必须进行滴定，中度疼痛的病人可以选择进行滴定。滴定过程推荐使用短效阿片类药物（图1），也可以考虑给予小剂量的长效阿片类药物作为背景用药，联合短效药物处理爆发痛的方式进行滴定（图2）。

在滴定时选择药物初始剂量时，应区分阿片类药物耐受和阿片类药物未耐受。根据国际公认的相关标准，阿片类药物耐受病人是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡每日60 mg，芬太尼透皮贴剂25 μg/h，口服羟考酮每日30 mg，口服氢吗啡酮每日8 mg，或等效剂量其他阿片类药物，持续 1 周或更长时间，未达到此标准则视为阿片类药物未耐受。

图1 短效口服阿片类药物滴定示意图

图2 以缓释口服阿片类药物为背景用药的滴定示意图

如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度≤3， 应考虑将滴定剂量下调10%～25%，并重新评价病情。 在滴定过程中，也可给予缓释药物为背景用药， 同时给予即释药物处理爆发痛。根据病人的疼痛控制情况，缓释药物可考虑 12 小时进行剂量调整， 以获得更佳的疗效。 

阿片类药物滴定后应转换为长效阿片类药物进行维持治疗。

我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类药物（如吗啡片、羟考酮胶囊、吗啡注射液或羟考酮注射制剂等）用于处理爆发痛。

当病人因病情变化，长效阿片类药物剂量不足，或发生爆发痛时，立即给予短效阿片类药物解救，解救剂量为前24小时阿片类用药总量的10%～20%。每日短效阿片解救用药次数大于2次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿 片类药物按时给药。爆发痛的处理应使用纯阿片受体激动剂，不推荐使用复方制剂、布桂嗪、哌替啶等。 

阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表（表1）。换用另一种阿片类药时，仍需 要仔细观察病情，并个体化调整用药剂量。 

表1 阿片类药物剂量转换表

病情稳定的病人经充分评估后，可以考虑阿片类药物减量。减量或停药应采用逐渐减量法，初始可减少总剂量的5%～10%，后续剂量减少量最好低于当前总剂量的20%。直至每日剂量相当于口服吗啡30 mg，继续服用2日后即可停药。

阿片类药物减量是个体化的过程，目标是改善或维持当前的疼痛控制和功能状态，并尽量减少戒断症状。如果病人的疼痛加重、功能下降或戒断症状恶化，应考虑减缓、暂停或终止阿片类药物减量。 

阿片类药物的不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应将预防和处理阿片类镇痛药物不良反应作为镇痛治疗计划的重要组成部分。

恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，多出现在未使用过阿片类药物病人的用药初期。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予 5-HT3 受体阻断剂，如口服昂丹司琼等预防恶心呕吐，如无恶心呕吐症状，则可停用止吐药。

便秘症状通常会持续发生于阿片类药物镇痛治疗全过程，并不会随镇痛药物使用时间延长而缓解，多数病人需要使用缓泻剂防治便秘。若普通缓泻剂治疗便秘效果不佳，且便秘确定与阿片药物治疗有关，可选择外周阿片受体拮抗剂进行治疗，如羟考酮、纳洛酮缓释片等。对于顽固性阿片类药物所致便秘，考虑将阿片类药物轮换为芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡或美沙酮，这些药物引起便秘的风险可能较小。（表2）。

表2 阿片类药物常见不良反应的处理

来源：北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组.北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026 年版）[J].中国疼痛医学杂志,2026,32(2):81~91