全世界关节炎患者约3.55亿人。我国关节炎患者超1亿，发病率约13%。关节炎是世界头号致残性疾病。请您关爱关节健康，防止疾病致残！

治疗类风湿关节炎的过程中，监测肝健康非常重要，因为很多类风湿药物具有肝毒性，可能引起不同程度的肝酶升高。做好监测，可以在轻度时调整用药，来避免严重肝损伤。那么，有肝毒性的类风湿药有哪些呢？咱们就来盘点一下。

01

包括4种传统合成抗风湿药、2种生物制剂和1种植物药制剂。

• ①疗效——延缓关节破坏，改善晨僵与肿胀；联合其他DMARDs可提升ACR20/50应答率，是治疗类风湿关节炎的首选药、锚定药。

• ②肝毒性表现——转氨酶升高（常见），长期使用存在肝纤维化风险。

• ③监测建议——用药前及治疗期间定期监测ALT、AST、血清蛋白。

• ①疗效——降低CRP、改善关节疼痛；对甲氨蝶呤禁忌症，是单药治疗替代，对单药治疗失败者，与甲氨蝶呤联用可增强疗效。

• ②肝毒性表现——引起可逆性ALT/AST升高（≤2倍正常值上限常见）；当肝酶＞3倍正常值上限需停药；临床上有致死性肝衰竭报告。

• ③监测建议——用药的前6个月每月监测ALT，之后每6~8周一次；ALT＞2倍正常值上限者禁用。

• ①疗效——抑制IL-6、TNF-α等炎症因子，单药疗效与甲氨蝶呤相当，起效约6周，比甲氨蝶呤、来氟米特等老牌传统药起效稍快。

• ②肝毒性表现——可导致转氨酶升高（多为轻度，≤2倍正常值上限）；重度肝损者禁用。

• ③监测建议——用药初期每月查ALT/AST；ALT＞3倍正常值上限需停药并护肝。

• ①疗效——改善外周关节炎，对中轴症状也有效；常与甲氨蝶呤联用增强疗效。

• ②肝毒性表现——转氨酶升高（常见，多为轻至中度）；黄疸、急性肝损伤（罕见但严重）；DRESS综合征相关肝损。

• ③监测建议——用药前评估肝功能；治疗初期每4~8周监测ALT/AST；ALT＞2倍正常值上限需警惕，＞3倍正常值上限应停药。

• ①疗效——靶向针对IL-6，起效快、疗效显著，ACR20应答率50%，可显著改善患者DAS28。

• ②肝毒性表现——可能引发严重肝损伤；转氨酶升高（＞5倍正常值上限，或结合胆红素>2倍正常值上限时需永久停药）。

• ③监测建议——用药前查肝功能；治疗前6个月每4~8周监测，之后每3个月监测。

• ①疗效——TNF-α抑制剂中的“一哥”，可抑制TNF-α，疗效确切，ACR20应答率约50%~60%，是最早用于类风湿治疗的生物制剂。

• ②肝毒性表现——可导致转氨酶升高（少见，多为轻度）；严重肝损伤比较罕见。

• ③监测建议——用药前查肝功能；治疗初期每4~8周监测，之后每3个月一次。

• ①疗效——同为TNF-α抑制剂，ACR20应答率约50%，可显著改善DAS28。

• ②肝毒性表现——ALT/AST≥3倍正常值上限发生率3.5%；有严重肝损伤及致死报告。

• ③监测建议——同依那西普；若ALT＞5倍正常值上限，需停药评估。

• ①疗效——同为TNF-α抑制剂，疗效同依那西普。

• ②肝毒性表现——在肝毒性更为突出，可能导致急性肝衰竭、自身免疫性肝炎、黄疸。

• ③监测建议——首次治疗前全面评估肝功能；每次注射前复查肝功能；维持治疗期间，每3~4个月监测肝酶；出现症状立即停药并排查药物性肝损伤。

• ①疗效——植物药制剂，具有抗炎镇痛和免疫抑制作用，常用于联合治疗，如与甲氨蝶呤联用强化疗效。

• ②肝毒性表现——可导致转氨酶升高、急性中毒性肝损伤、黄疸；肝毒性为其常见不良反应。

• ③监测建议——严格限用于成年人，禁用于儿童、孕妇；需严密监测肝功能。

02

多数传统合成抗风湿药和生物制剂存在肝脏潜在风险，而这两种药物又是治疗类风湿关节炎的主力。治疗类风湿关节炎时，肝功能检查应成为常态监测，一旦出现严重肝酶升高（＞3倍或5倍正常值上限）或肝损伤症状，需及时停药就医。

预防肝损伤还有两个关键点：

• ①注意高风险因素——如既往有肝病史、乙肝/丙肝病毒携带者、长期饮酒者、联合使用多种潜在肝毒性药物者，应避免使用高肝毒性药物或加强监测。

• ②药物选择策略——对于肝功能基础较差或合并慢性肝病的类风湿患者，优先考虑羟氯喹或阿巴西普等肝毒性较低的药物；若需使用甲氨蝶呤或来氟米特，需严格监测肝功能，并尽可能避免联用其他肝毒性药物。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。