控制危险因素是冠心病患者PCI术后长期管理的重要内容。血压、血脂和血糖的控制水平与长期预后密切相关。

根据患者血压情况和总体心血管事件风险确定血压控制目标，并选择合适的非药物和药物治疗措施。

（1）血压管理目标值

冠心病患者PCI术后血压控制强调个体化管理，应综合年龄、血压水平、心血管危险因素和临床合并症调整血压的控制范围。通常血压超过130/80mmHg推荐启动降压治疗。

表1 不同特征人群降压目标

（2）降压药物的选择

稳定性冠心病合并高血压的患者，建议首选钙拮抗剂、RAS抑制剂、β受体阻滞剂；心肌梗死合并高血压的患者，β受体阻滞剂和RAS抑制剂可明显改善远期预后，无禁忌证者应早期使用。

（3）血压管理计划

出院4~6周后对患者进行随访，定期监测血压、血常规、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图，评估后调整并制定个体化降压方案，如血压控制稳定可每3个月进行随访。

建议患者每周进行家庭血压、心率自测并记录，推荐通过整合家庭血压监测仪、智能手机应用程序（APP）软件和移动互联网技术进行智能化血压管理。

对于PCI术后的患者而言，血脂管理极其重要。其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂管理的首要靶目标。大量循证证据证实他汀类药物可降低冠心病死亡率，而且即使对于基线LDL-C水平不高的高危人群，他汀类药物治疗也能获益。

冠心病介入术后患者的降脂目标需要视危险分层情况而定。若危险分层处于极高危，其LDL-C目标值确定为<1.8mmol/L且较基线降幅>50%；若处于超高危，则其LDL-C目标值确定为<1.4mmol/L且较基线降幅>50%。

PCI术后，无论患者基线LDL-C水平如何，均需要尽早启动他汀类药物治疗，通常予以中等强度他汀类药物起始治疗，4~6周后复查血脂谱、肝功能和肌酸激酶等，根据疗效及耐受情况，调整降脂方案，如LDL-C未达标，则建议最大可耐受剂量他汀与非他汀类药物联合，包括胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂[包括PCSK9单克隆抗体以及小干扰核糖核酸（siRNA）]。其中，超长效PCSK9抑制剂siRNA英克司兰疗效可维持半年，有助于增加患者降脂治疗依从性。

除LDL-C外，其他干预靶点包括甘油三酯（TG）、非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及脂蛋白(a)[Lp(a)。经他汀类药物治疗后TG仍＞2.3mmol/L，建议加用贝特类药物；REDUCE-IT研究支持含有二十碳五烯酸（EPA）的ω-3多不饱和脂肪酸二十碳五烯酸乙酯（IPE）可降低TG水平的同时有减少心血管事件。非HDL-C代表所有致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒中的胆固醇，适合作为TG轻中度升高、糖尿病等特殊人群的降脂目标。

已证实Lp(a)与冠心病患者不良预后相关，靶向降低Lp(a)的药物[包括反义寡核苷酸（ASO）以及小干扰RNA]正处于不同研发阶。当前对于合并Lp(a)升高的患者，仍以LDL-C达标作为主要干预目标。荟萃分析显示PCSK9抑制剂可降低Lp(a)达20%~30%，国产PCSK9单抗托莱西单抗相关研究提示可降低Lp(a)接近50%。

《2025欧洲血脂管理指南更新》指出，贝派地酸可用于对他汀类药物不耐受或存在治疗禁忌，且LDL-C水平未达标的患者（Ⅰ，B）。对于心血管风险为高危或极高危的患者,若在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗(无论是否联合依折麦布)后，LDL-C水平仍未达标，可考虑联合使用贝派地酸以进一步实现降脂目标（Ⅱa，C）。目前贝派地酸尚未在国内上市。

对于2型糖尿病合并冠心病患者的血糖控制目标，建议大多数患者糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，但应根据年龄、病程、低血糖风险等情况确定个体化目标。在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的患者可采取更严格的控制目标（HbA1c<6.5%）；年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可放宽至HbA1c<8.5%；应随患者的病程进展和病情变化情况及时调整HbA1c目标，以维持风险与获益的平衡。

2型糖尿病合并冠心病患者降糖药物的选择建议，无禁忌证应启动具有明确心血管获益的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）和（或）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，此后如需额外控制血糖，在充分评估药物特异性和患者因素可个体化选择联用其他降糖药。ACS患者如仅合并应激性高血糖或既往未诊断2型糖尿病，建议病情稳定后2周再次评估血糖和HbA1c以明确2型糖尿病诊断（图1）。

图1 合并与未合并2型糖尿病的冠心病患者血糖管理流程

推荐对合并糖尿病患者进行代谢相关危险因素控制、心脑肾等靶器官保护及合并症治疗等的综合管理，从生活方式调整、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等多维度管理血糖水平，指导患者做好全方位居家管理。建议结合智能化管理平台，实现院内院外、多中心联动的全病程、个体化的精准随访和管理。也有研究提出强化学习算法构建的糖尿病胰岛素决策模型可精准制定个体化、动态胰岛素治疗方案，未来有望为冠心病合并糖尿病患者的血糖管理带来新手段。

炎症是冠心病的重要残余风险，白细胞介素、C反应蛋白等炎症标志物与不良预后显著相关。基于COLCOT和LoDoCo2等研究证据，目前支持小剂量秋水仙碱（0.5mg/d）用于减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）复发事件，尤其适用于其他危险因素控制不佳或反复发作的患者。

该药耐受性良好，主要不良反应为短暂性腹泻（通常3~7d缓解）；需注意与某些药物（如克拉霉素、酮康唑等）联用时的骨髓抑制和肌肉毒性风险；禁用于估算肾小球滤过率（eGFR）<45ml/（min·1.73m²）、粒细胞减少或肝酶、肌酸激酶超过正常值3倍者。

目前，秋水仙碱最佳用药时长尚缺乏循证依据。基于现有临床研究数据，若患者耐受性良好，建议持续用药至少1~2年，后续可根据个体情况调整治疗方案。另外，对于反复发生ASCVD事件的患者，需注意除外免疫系统疾病。

危险因素的药物及医学干预是PCI术后管理的重要手段，健康生活方式则是预防病情复发、提升生活质量的根本保障，二者相辅相成、缺一不可。

冠心病患者行PCI术后的长期管理，需以健康生活方式为核心干预措施。终身坚持健康生活方式，不仅能有效降低心血管事件风险，还能提升患者生活质量。AHA提出“生命八要素”理念，强调通过持续改善4项健康行为（饮食、运动、尼古丁暴露、睡眠）与4项健康因素（体重、血脂、血糖、血压），实现心血管疾病的一级和二级预防。PCI术后患者应在个体化评估基础上，全方位优化这8个核心指标，形成良性健康循环。

营养不良与营养过剩均不利于心血管健康，需早期评估并干预。推荐低盐低脂、富含纤维、蛋白质适量的平衡膳食，限制钠摄入＜5g/d，钾≥4.7g/d。建议通过问卷或膳食回顾工具[如美国人的地中海饮食模式（MEPA）]评估饮食质量并定期追踪。建议心血管疾病患者保持健康体重，体重指数在18.5~24.0 kg/m²。对于超重/肥胖人群，应在6个月内减重5%~10%，结合饮食控制与有氧运动，必要时辅以药物治疗。

尼古丁暴露（包括吸烟、电子烟和二手烟）显著增加PCI术后再发事件和死亡风险，戒烟可显著降低不良结局风险。建议通过行为干预、戒烟门诊及必要时辅以尼古丁替代治疗或戒烟药物，实现长期完全戒烟。

目前不推荐为心血管健康目的而主动开始饮酒，尤其是高血压、心房颤动或肝肾功能异常患者应完全禁酒。

睡眠时间过短（≤6h）或过长（>9h）均与心血管事件风险升高相关。建议通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷等工具评估睡眠质量，结合认知行为干预与短期药物治疗进行改善。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是最常见的睡眠呼吸紊乱，建议合并OSA的PCI术后患者在专业医师评估下，采取生活方式干预或持续气道正压通气等治疗。

来源：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会, 国家心血管病中心专家委员会. 经皮冠状动脉介入治疗患者术后长期管理中国专家共识. 中国循环杂志, 2026, 41(1): 1-22. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2026.01.001.