作者：宫政，宫春明，付于，
“宫寒不孕”是不孕症的中医学经典病机[1] ，早在《神农本草经》中就有“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”的记载，提到如果女性的子宫受到风寒侵袭，就可能导致长期不孕。《脉经》中亦有“妇人少腹冷，恶寒久，年少者得之，此为无子；年大者得之，绝产”的论述，指明当女性出现下腹部寒冷且长期怕冷的症状时，年轻女性可能因此难以受孕，而年龄较大的女性则可能会丧失生育能力。这些记载都反映了古代医学对寒冷侵袭女性生殖系统可导致不孕的认识。如今，虽然“宫寒不孕”一词已为广大民众和学者所熟知，但对其具体中医内涵却不清晰。现从中医学角度分析“宫寒不孕”的产生本因，并对其病因病机特点和现代机制进行综述，以期解释“宫寒不孕”的科学内涵，为临床同道们辨证论治不孕症提供参考。
1“宫寒不孕”的隐喻分析
隐喻是中医先哲总结经验的常用语言工具，其本质是通过熟知的、具象的“始源域”来认知不熟知的、抽象的“目标域”[2-3] ，古人认识世界，多是来源于观察与经验，故先哲们更擅长应用隐喻这种“取象天地，效法万物”的方法，将复杂而抽象的高维生理病理学运动转换为较容易理解且具象的事物，以把握人体生长发育和疾病的规律[2-4] ，“宫”最初象形字为“”[5] ，外围象洞门，里面的小框像彼此连通的小窟，指人们居住的处所，故古人把十月怀胎期间胎儿在母体的“居住”器官也称为“宫”，在古代不同时期，其名称略有不同，包括“子宫”、“胞”、“子处”、“血室”、“血脏”、“胎脏”、“宫脏”、“血胞”等，在历代文献以胞宫的称谓最普遍[1] 。中医学的“宫”具有孕育胎儿、产生月经和带下的功能，因此其不仅指现代解剖学的子宫，还涵盖了女性的全部生殖系统。
胞宫是女性所特有的器官，在十月怀胎期间，如果把胚胎比作种子的话，母体胞宫便是为其提供生长发育全部能量的生态系统。《脉经·卷九》中有“挟寒怀子，命则不寿也。譬如鸡伏子，试取鸡一毛拔去，覆子不遍，中寒者浊”的典故，文中以鸡无羽毛温覆会导致无法孕子为例，说明母体宫寒会直接导致孕子艰难。《傅青主女科·下部冰冷不孕》也曰：“妇人有下身冰冷，非火不暖，交感之际，阴中绝无温热之气。人以为天分之薄也，谁知是胞胎寒之极乎！夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕”。这以大自然中的观察为例：寒冷的土地无法生长草木，阴暗幽深的水潭里养不活鱼龙，直接点明宫寒是导致不孕的关键病理基础。而正是在自然界观察到诸多阴寒之处草木凋零的现象，先哲便以此为始源域投射到人身上，喻指胞宫寒冷无法提供充足的能量供胚胎生长发育，导致生殖功能低下，不能成孕。
2“宫寒不孕”的病因
《素问·生气通天论》中提到“阳气者，若天与日”，此处也是以隐喻的形式将温煦人体的火热之气与大自然的太阳联系起来，太阳能是生物圈的能量源头，所有生物生长发育和繁殖过程都需要大量耗能，因此生态系统中阳光充沛、气候温暖是蕃秀芳华的必要条件，若天寒地冻则草木枯萎凋零、种子闭藏不发。阳气之于机体生命活动中发挥的作用犹如太阳之于自然界，是生命的能量之源，人之阳气与繁衍生殖息息相关，明代李中梓《内经知要·阴阳》曰：“火者阳气也，天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根，是以物生必本于阳”，说明阳气乃人体“生养命根”与“发育万物”的根本。
基于以上对“寒”形成原理的认知，可以发现人体的阳气充盛程度可能与宫寒状态的形成相关。中医学认为，内生寒邪与外感寒邪可以造成宫寒状态。内生寒邪多源于素体阳虚，或房劳多产、作息紊乱、劳碌紧张等暗耗阳气，《女科百问》曰：“妇人感病倍于男子者何也？妇人者，众阴之所聚”，女性体阴而用阳，其具有经、带、胎、产等特有的生理，而以上生理过程均耗气伤血，因此女性阳气更易亏耗导致虚寒内生。外感寒邪包括久居湿地、贪凉饮冷、用药不当等，对于来自外界的冷刺激（外来寒邪），人体本身具有相应的自我调节系统以抵御或排出外邪的能力，作为恒温生命体，机体先会产生防御反应，比如皮肤毛孔和血管的收缩，及时关闭机体的“对外通道”，以防止寒邪入体。而对于已经入体的寒邪，则会出现相应的“排泄反应”，如一过性的腹泻（肠蠕动加快以从大肠排出寒邪）、痛经（子宫收缩加快以从胞宫排出寒邪），这样的目的主要是防止寒邪久留异变或传变[6] 。临床上，大多数不孕症患者都伴有长期的
3“宫寒不孕”的病机分析
3.1寒本于肾与内分泌调节紊乱肾阳为一身阳气之根，有“俾助生生不息之功”[7] ，五脏六腑之阳皆由其温养，命门之火衰则全身之气弱，所以《素问·至真要大论》提出“诸寒收引，皆属于肾”，《素问·阴阳应象大论》云：“在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾”，说明寒与肾的功能关系密切，且肾主生殖，为冲任之本，《难经·三十六难》言：“命门者，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞”，由此可知命火是煦暖胞宫的直接能量之源，临床上不孕症宫寒患者常有性欲减退、腰膝酸软、畏寒肢冷等肾阳虚证的表现。现代医学研究表明，肾阳虚证的患者普遍展现出不同程度的内分泌与免疫系统功能抑制，肾阳虚证患者下丘脑对性激素反馈信息的应答能力显著降低，表现为促性腺激素释放激素兴奋试验的延迟反应和睾酮水平异常降低。通过应用温补肾阳的中医治疗方法，患者的内分泌与免疫系统功能得到了显著改善[8-9] 。采用冰水浴法建立寒证大鼠模型，受寒后大鼠中枢抑制性因素占据主导地位，能够观察到大鼠的动情周期明显延长，病理结果显示各级卵泡数目减少，颗粒细胞排列紊乱[10] 。模型组血清中的孕酮、
3.2寒性收引与盆腔血液循环减退寒性收引是中医理论中寒邪致病的一个重要特性，“收引”即收缩牵引之意，指的是寒邪侵袭人体后，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉等组织收缩而挛急的一种病理变化。《素问·举痛论》云：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”，条文阐述了寒邪侵袭人体后，导致气机收敛、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急的致病过程。现代研究显示大鼠在接受冷刺激后，导致卵巢组织中血管收缩调节因子
3.3寒性凝滞与能量代谢低下《素问·离合真邪论》云：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢”，在自然界中，寒会使水凝结，由液态变成固态，失去流动性。在中医学中，“寒”属阴，具有寒冷、收引、凝结的致病特性，阳气具有温煦、推动、兴奋的作用，胞宫寒冷的状态下，阳气推动局部津、气、血、脂的代谢的作用迟滞，甚则使津液气血凝滞，故《金匮要略》云：“血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，《妇人大全良方》亦有“寒气客于血室，以致血气凝滞”的论述。已有研究表明，能量代谢低下是寒证的一个明显特征[14] ，线粒体是与物质代谢和能量代谢相关的最重要的细胞器，其可以通过生物氧化为细胞的各项生命活动提供能量。而外感寒邪后，小鼠外周血淋巴细胞线粒体数目减少，线粒体肿胀、变短，线粒体内出现液泡结构，ATP生成减少[15] 。
3.4寒气生浊与异生病理产物《素问·阴阳应象大论篇》云：“寒气生浊，热气生清”，《内经知要·阴阳》云：“苟无阳气，孰厘清浊？”，阳气是维持机体水循环清升浊降的主要力量，故阳气不足会导致人体的精血津液运化失常，进而产生湿浊、痰浊、瘀结、脂浊等病理产物[17] 。浊邪为此类病理产物的括称，根据《素问·阴阳应象大论》中“清阳为天，浊阴为地……清阳出上窍，浊阴出下窍”的描述可知，浊邪质重稠厚，易袭阴位，而胞宫作为女性的盆腔最下端的脏器，是“脏于阴而象于地且藏而不泻”的奇恒之府[1] ， 恰是每月产生的败精湿瘀等浊邪暂存之处，正常情况下，机体之浊下聚胞宫，靠阳气融化湿浊痰瘀，并顺月经之势排出体外，但若阳气不足，无法推陈出新，瘀血浊液久积滞留则会产生有形之病理产物。现代研究显示，寒冷环境导致交感神经的激活，进而增加肾上腺素的释放，进而增强肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等炎症因子的活性，导致炎性反应的增强[18] 。这些慢性炎症可能在子宫内膜病变的发展中起重要作用，多种炎症介质可促进子宫内膜细胞异常增殖和生长[19-20] ，临床上可见
4“宫寒不孕”的治法
4.1温阳为本以促孕，化浊除旧以生新不孕症应以温阳为本，其温阳之法可参考妇科经典《傅青主女科·下部冰冷不孕》———“胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者，必须补心肾二火而后可”，心为火脏，属阳中之阳，通于夏气，《素问·六节藏象论篇》认为“心者，生之本”，因其阳气可促进心动，维持生命之火不息。心火下降于肾，与命火相荣以温煦五脏六腑，故温补心肾可温煦胞脉胞络，固摄冲任。温阳可化浊，《内经知要·阴阳》云：“苟无阳气，孰厘清浊？”，国医大师夏桂成主张瘀浊多源于阳虚，阳虚使得瘀浊不得融解，或者融解不彻底，以至于不易脱落，导致每次经期脱落不彻底，经量偏少，或月经淋漓不净[21] 。
《诸病源候论》云：“受风寒，客于子宫，致使胞内生病，或月经涩闭，或崩血带下，致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也”，而阳气充足可助推陈出新[22] ， 津液与血是有形之物质，属于“阴”的范围，其本身不会动，无形之阳易兴，有型之阴难复，血贵乎和，贵乎活，需要在“阳”的推动下运行循环周身，气行则血行，故《明医杂著》云：“人之一身，气血清顺，则津液流通……唯气血浊逆，则津液不清”。排胞宫之浊的途径主要是通过月经，经水藏泄有秩则浊除而精自充，因此具有温阳活血功效的少腹逐瘀汤被称为“调经种子第一方”[23] ，除旧方可生新。
4.2健脾培土以育种，理气畅机通冲任万物皆萌于土，土爰稼穑，乘坤静之德，为万物扎根之基，故需健运脾胃，气血化源充足才能濡养胞宫冲任，易于摄精纳胎，故傅氏立温胞饮中君药除了用巴戟天温肾暖宫，还用白术健脾以滋养化源，利腰脐之气血，土炒后更增其人脾补土之力，二药均重用至一两，脾肾同补。此外又加人参、淮山药、芡实助白术补气健脾。脾肾阳气主温煦，具推动、兴奋、升腾、发散之功，是气机调畅的重要物质基础。三焦气机不畅，则精血凝滞，水湿痰饮内停，阳气升发不畅，进一步导致胞宫病理产物瘀积。同时，《灵枢·经脉》曰：“肝脉……过阴器，至小腹……聚于阴器”，胞宫位于小腹部，与肝经联系。肝性属木，木以顺直为本，木顺则诸气条达，最忌郁闷不乐，故肝疏达情志正常，人的心情舒畅，女子才能正常行经排卵。现代研究显示，情志改变可通过神经-内分泌-免疫系统直接影响下丘脑-垂体-性腺轴，从而形成对周期性排卵、激素水平以及月经的调节[24] 。因此，针对“宫寒不孕”，还需通调气机，气助阳复，推行周身，使天癸充盈、冲任流通，胞宫恢复摄纳受孕之功。
4.3临床组方应用宫寒具有因果二重性，其既是某些外寒或内寒作用的病理结果，又是某些妇科病证的成因，因此在组方之时需要综合考虑以上几点进行综合用药。古籍中，治疗宫寒不孕的经典复方如《金匮要略》温经汤、《备急千金要方》紫石英丸、调生丸、温冲汤、少腹逐瘀汤等[25] ，其组方用药思路均兼顾了助阳温肾、化浊除旧、健脾养血与调畅气机四方面。助阳温肾药物常用肉桂、紫石英、附子、补骨脂、
5结语
本文基于中医“天人相应”思想与隐喻认知，阐明“宫寒不孕”以阳气亏虚为核心，因内生寒邪（素体阳虚、房劳多产）与外感寒邪（贪凉饮冷、久居湿地）致胞宫失温，进而引发不孕。其病机涉及肾阳虚致下丘脑-垂体-性腺轴紊乱、寒性收引降低盆腔微循环与子宫内膜容受性、寒性凝滞抑制线粒体能量代谢、寒气生浊诱发炎症因子激活及病理产物堆积。治疗以“温阳化浊、健脾理气”为核心：对于有备孕需求的女性，在遣方用药之时应适当减少苦寒药味的应用，防止过度戕伐阳气；而对于阳虚不孕患者的治疗并非单纯全用大温大热之药堆砌全方，应参考温经汤、调生丸之思路，寒温得当，攻补兼施，且在方中必须要注意顾护脾胃。
参考文献略。
来源：宫政,宫春明,付于,等.“宫寒不孕”的理论内涵及现代应用启示[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2025,44(06):481-485.
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