2026年2月18日英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）重磅发布新版《成人 2 型糖尿病（T2DM）管理指南》（NG28）1。作为糖尿病临床实践的重要风向标之一，本次指南更新以循证医学为基石，以患者个体化获益为核心，对T2DM的治疗框架进行了系统性革新。
首次建立了T2DM七大人群的精准分型体系，明确阶梯式用药原则与剂型优选策略，进一步夯实了
新版NICE指南1首次明确界定T2DM七大核心人群：无合并症、肥胖、
针对不同人群的合并症特点，新版NICE指南以二甲双胍为基础制定了差异化联合方案：
无相关合并症的T2DM患者：以二甲双胍缓释剂型起始用药，序贯加用SGLT-2抑制剂（推荐意见1.13）
合并心力衰竭的T2DM患者：以二甲双胍缓释剂型起始用药，序贯加用SGLT-2抑制剂（推荐意见1.14）
合并动脉粥样硬化心血管疾病的T2DM患者：以二甲双胍缓释剂型起始用药，序贯加用SGLT-2抑制剂以及皮下注射
早发
肥胖T2DM患者：以二甲双胍缓释剂型起始用药，序贯加用SGLT-2抑制剂（推荐意见1.17）
虚弱T2DM人群：给予二甲双胍缓释剂型，仅在患者的体弱程度不会因使用 SGLT-2 抑制剂而增加发生不良事件的风险时，才可给予 SGLT-2抑制剂（推荐意见1.19）
合并CKD的T2DM患者：eGFR＞30ml/min/1.73m²：以二甲双胍缓释剂型起始用药，序贯加用SGLT-2抑制剂；eGFR 20-30ml/min/1.73m²：
图12026 NICE指南: 成年T2DM患者治疗路径图
2026NICE指南1明确提出阶梯式药物联用原则，要求用药过程中逐一评估每种药物的耐受性和疗效，避免同时起始多种药物：
1.当成人T2DM患者起始二甲双胍联合一种或多种其他药物治疗时，需逐一加用药物，需从二甲双胍起始用药，启用后先确认患者对其耐受性，再考虑后续联合用药（推荐意见1.20）
2.若联用SGLT-2抑制剂，需在二甲双胍达到最大可耐受剂量后予以联用（推荐意见1.20）；此外，在开始使用SGLT-2抑制剂前，应评估患者是否存在
3.若联用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽，需在SGLT-2抑制剂达到最大耐受剂量后启用（推荐意见1.20）
这一阶梯式用药原则，将 “安全优先”的理念贯穿于治疗全程，有效规避了多药联合带来的不良反应风险。
在本次指南更新中，二甲双胍缓释剂型（modified-release metformin）的推荐地位得到显著提升，指南路径图中将其列为成人T2DM患者起始治疗的优选剂型，并且委员会一致性认为，优先推荐二甲双胍缓释剂型具有一定益处。因为与普通剂型二甲双胍相比，二甲双胍缓释剂型：
在 HbA1c 降低和体重减轻方面具有相似的临床有效性；
在低血糖方面具有相似的安全性结果；
与胃肠道不良事件减少有关；
可能具有更好的用药依从性。委员会也注意到依从性差所带来的后续成本（例如心血管和肾脏不良事件、额外的门诊随访和检查等）；
对于已经在使用二甲双胍普通剂型的成年T2DM患者，本次指南推荐：可以继续当前治疗，或如果二甲双胍普通剂型不能耐受，或患者更偏好缓释制剂，则可改用二甲双胍缓释剂型（推荐意见1.23）
国际糖尿病联盟（IDF）于2025年发布《全球2型糖尿病（T2DM）管理临床实践指南》2，IDF指南与NICE指南这两大权威指南发布时间间隔一年，虽面向的临床应用场景各有侧重，但在T2DM核心用药原则上高度共识，仅在人群管理分类上存在区分。
无论是IDF面向全球的普适性推荐，还是NICE针对英国临床场景的精细化指引，均推荐二甲双胍是所有成人T2DM患者的起始治疗首选，其地位不受年龄、血糖基线、合并症类型等因素影响。在联合治疗路径上，两大指南均推荐以二甲双胍为治疗基石，根据不同人群的合并症特点，序贯联用SGLT2i或GLP-1RA或其他降糖药物，通过机制互补实现降糖、心肾保护或减重等多重目标。
图2. 2025 IDF指南：T2DM非胰岛素治疗方案的具体建议
两大权威指南的核心差异体现在人群分类的精细度上。2026 NICE 指南采用精细化分型，将患者划分为无合并症、肥胖、CKD、早发糖尿病、心力衰竭、ASCVD 及虚弱等七大人群，并为每类人群制定了以二甲双胍为基础的差异化联合方案。2025 IDF指南则采用通用型阶梯治疗框架，不做具体人群细分，根据是否合并心肾疾病、是否肥胖等核心特征给出普适性推荐，便于全球不同医疗资源水平地区的临床实践应用。
潘琦 教授
国家老年医学中心 北京医院
本次2026年NICE指南的更新，二甲双胍作为T2DM治疗首选及基石地位再次得到夯实，这一决策基于其长期临床证据积累。本次指南创新性将患者划分为七大人群，打破了传统“一刀切”的治疗模式，为不同特征人群定制专属治疗方案，让以二甲双胍为基础的联合用药策略更具精准性与针对性。
在临床实践中，多药联合的“无序化”问题时有发生，不仅增加了不良反应发生风险，还会显著降低患者的治疗依从性。本次NICE指南进一步明确了阶梯式用药原则，既保障了二甲双胍这一核心降糖药的充分应用，又能有序叠加其他心肾保护药物，有效规避了多药联用的不良反应叠加风险，便于清晰判断每种药物的疗效与耐受性，实现“安全与疗效”的双重平衡，具有极强的临床可操作性。
本次NICE指南对于二甲双胍缓释剂型的优选推荐，是 “以患者为中心”理念的具体践行。T2DM的治疗是一场“持久战”，患者的耐受性与依从性直接决定治疗成败。缓释剂型在胃肠道耐受、用药便利性上具有潜在优势，且其与普通剂型疗效相当，成为糖尿病长期管理的理想之选。
总体而言，2026 NICE指南的更新，进一步巩固了二甲双胍在T2DM治疗中的 “首选及基石地位”，其精细化的人群分型、规范化的用药原则、人性化的剂型选择，不仅为临床医生提供了清晰、可操作的诊疗路径，更有望通过标准化的用药管理，优化T2DM患者的长期预后，减少心肾并发症的发生，为糖尿病综合管理提供了重要的临床指引。
注意：二甲双胍中国说明书中eGFR<45mL/min/1.73m2禁用，本文仅供医疗卫生专业人士学术交流。
审批号CN-MET-00147，有效期至2028年02月25日
潘琦 教授
国家老年医学中心 北京医院内分泌科主任
医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师
中华医学会糖尿病学分会常委兼秘书长
中华医学会骨质疏松与骨矿盐分会委员
中国老年保健研究会老年骨质疏松分会秘书长
北京医学会糖尿病分会候任主任委员
“四大慢病”国家科技重大专项首席项目负责人
主持国家省部级课题九项，参与多项国家重大攻关课题、国家自然科学基金等项目
国内外核心期刊发表论文180余篇
《Diabetes Care中文版》《中华医学杂志》《中华内科杂志》《中华老年医学杂志》《中华糖尿病杂志》《中华全科医学杂志》《中国医学前沿》《中国糖尿病杂志》《中国心血管病杂志》编委
参考文献
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