乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，其一级预防是降低疾病负担的关键策略之一。在生命历程中，青春期由于乳腺组织经历快速增殖，被认为是乳腺癌发生发展的关键易感窗口，成为可实施预防干预的重要时期。在众多可干预的生活方式中，膳食营养具有较高的可干预性和长期效应，显示出重要的预防潜力。然而，既往关于饮食与乳腺癌关联的研究大多集中于成年期，对青春期这一关键阶段的膳食影响尚缺乏系统性总结。为此，一项发表于《Advances in nutrition》的研究^[1]通过系统综述和荟萃分析，全面评估了青春期（10-18岁）各类膳食摄入与成年后乳腺癌及其前驱标志物（良性乳腺疾病、高乳腺密度）的风险关联，为在关键发育窗口期实施精准营养干预提供了重要证据。

 一、研究筛选

研究筛选流程如图1所示。经检索与去重后，共筛选2397篇文献，全文评估124篇。最终纳入51项研究，其中20项为高质量。在16项病例对照研究中，仅4项校正了关键协变量；35项队列研究中，仅半数校正关键协变量，仅9项随访率≥80%。

图1 研究筛选过程的PRISMA流程图^[1]

二、青春期膳食摄入与成年期乳腺癌的关联

青春期水果和蔬菜、坚果和豆类及大豆摄入量最高三分位与最低三分位相比，乳腺癌风险分别降低10%、16%和33%。进一步分析显示，坚果和豆类的关联主要由大豆摄入驱动。膳食纤维和植物脂肪的最高摄入组也分别与乳腺癌风险下降22%和24%相关。其他食物组如肉类、鱼类、乳制品等未发现显著关联。

对存在显著异质性的变量（I² > 50%）采用序贯排除法分析来源。排除Farvid等人研究后，坚果和豆类异质性消失（I²降至0%）。乳制品异质性始终显著，而牛奶摄入的结果因研究设计不同呈相反方向：队列研究中风险轻微上升，病例对照研究中显著下降，但因缺乏牛奶类型等详细信息，无法进一步探究差异原因。

三、青春期膳食摄入与良性乳腺疾病（BBD）的关联

青春期膳食纤维和维生素D摄入量最高三分位的女性，其BBD风险分别比最低三分位降低36%和23%。其他食物组（即水果和蔬菜、坚果和豆类、乳制品、牛奶和酒精）及营养素（即总脂肪、植物脂肪、动物脂肪、单不饱和脂肪、动物蛋白、维生素A、番茄红素、类胡萝卜素、叶黄素和玉米黄质）均未发现与BBD风险存在统计学显著关联。

四、青春期膳食摄入与乳腺密度的关联

现有研究仅探讨了青春期红肉、酒精及动物脂肪摄入与成年期乳腺密度的关联，未发现存在统计学显著影响。

五、其他膳食因素分析

在以乳腺癌为结局的研究中，青春期较高摄入的植物雌激素、木酚素及植物蛋白与较低的乳腺癌风险相关。相反，以BBD为结局的研究中，未发现任何膳食变量存在关联。关于乳腺密度，一项研究显示青春期红肉摄入较多与较高的乳腺密度相关，但其他研究未报告其他膳食变量与乳腺密度存在显著关联。此外，健康与不健康膳食模式与乳腺癌及其标志物之间未发现统计学显著关联。

青春期膳食摄入与乳腺癌、BBD以及乳腺密度的关联总结见表1。

表1 青春期膳食摄入与成年期乳腺癌关联研究的合并分析结果^[1]

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