主诉

24岁男性，因“面部进行性皮损6个月”就诊于皮肤科。

现病史

患者6个月前无明显诱因出现面部皮损，逐渐进展，无前驱疾病史，近期无旅行史，无全身症状（如发热、乏力、体重下降等），无类似症状密切接触史。患者症状出现前约6年，随家人从喀麦隆移民至美国。

体格检查

面部：可见广泛散在的肉芽肿性肤色丘疹，伴明显水肿，呈现特征性“狮面征”（图1A、B）。

躯干及大腿上段：散在色素减退性环形硬结性斑块（图1C）。

图1A、B：面部结节、水肿及“狮面征”；

图1C：躯干色素减退性环形斑块；

辅助检查

皮肤组织穿刺活检：镜下可见泡沫样组织细胞肉芽肿，伴神经周围受累，存在Grenz 带；Fite 抗酸染色（AFB Fite stain）可见大量抗酸杆菌聚集（球状体，globi）（图1D）。

图1D：Fite抗酸染色可见球状体

诊断

瘤型麻风（多菌型汉森病，lepromatous leprosy/multibacillary Hansen’s disease）

疾病概述

汉森病（麻风）是由麻风分枝杆菌（M. leprae）或麻风样分枝杆菌（M. lepromatosis）引起的慢性感染性疾病，被列为被忽视的热带病，全球每年报告新发病例超过20万例^[1]。该病平均潜伏期约5年，范围在2至30年之间^[1]。

瘤型麻风是多菌型麻风的最严重类型，其特征为细胞介导免疫反应微弱，体液免疫反应亢进。患者常表现为广泛、对称的皮肤受累，皮损可呈色素减退或红斑样改变；面部受累时可出现真皮弥漫性增厚，形成典型的“狮面征”，病情未控制时还可能导致视力丧失、鞍鼻畸形等并发症^[1]。

该病的人际传播需长期密切接触，患者在首次治疗后72小时即丧失传染性^[1]。约95%的普通人群对麻风分枝杆菌具有天然免疫力，即使长期暴露也不会发病^[1]。结合本例患者移民史，推测其在移民美国前已感染麻风分枝杆菌，但具体感染源未明确。

诊断要点

汉森病的诊断需结合临床症状及辅助检查，皮肤活检、皮肤刮片、聚合酶链反应（PCR）及神经传导速度检查等均可辅助确诊^[2]。抗酸染色可在组织中显示致病菌，但少菌型或结核样型麻风病例中可能仅见少量甚至无致病菌^[2]。

治疗与预后

世界卫生组织（WHO）推荐根据患者为少菌型或多菌型麻风，采用针对性的联合化疗方案^[1]。治疗前后常出现免疫反应，包括1型（反转反应）和2型（麻风结节性红斑反应），此类免疫反应属于医疗急症，需及时采用糖皮质激素或沙利度胺等药物治疗，以避免严重病残^[1]。

本例患者采用联合化疗方案：利福平600mg每月1次、莫西沙星400mg每月1次、米诺环素100mg每日1次，疗程24个月。治疗1个月后，患者皮肤症状已得到显著改善。

参考文献

[1] WHO. Guidelines for the diagnosis, treatments, and prevention of leprosy. World Health Organization. 2018. Accessed April 13, 2025. https://www.who.int/publications/item/9789290226383

[2] Maymone MBC, Laughter M, Venkatesh S, et al. Leprosy: clinical aspects and diagnostic techniques. J Am Acad Dermatol. 2020;83(1):1-14.

[3]Gall R, Brahe C. Facial nodules and hypopigmented plaques of the body. JAAD Case Rep. 2025;67:44-46. Published 2025 Oct 28. doi:10.1016/j.jdcr.2025.10.037

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