患者男性，60岁，有吸烟史，因“咳嗽、头痛1个月”于2023年10月入院。头痛视觉模拟评分（VAS）为6/10分，无其他神经系统症状。

影像学检查

• 胸部增强CT：左肺上叶4.2 cm × 3.2 cm肿块，伴肺门淋巴结肿大。

• 头颅MRI：多发脑转移。

肺活检病理

肺腺癌（免疫组化：CK7+，NapsinA+，TTF-1+，CK5/6-，P40-，Ki-67阳性率约20%，CD56-）

基因检测

• EGFR exon 21 c.2573T>G （p.Leu858Arg），频率10.5%

• MEK1 exon 3 c.335T>C （p.Ile112Thr），频率40.3%

• PD-L1 TPS=95%

诊断

左肺上叶腺癌（cT2bN1M1c1，ⅣB期）伴多发脑转移。

初始治疗

经多学科团队（MDT）讨论后，给予一线治疗方案：培美曲塞（800 mg）+洛铂（60 mg）化疗联合替雷利珠单抗免疫治疗，共2周期。治疗后患者咳嗽、头痛症状完全缓解（VAS评分 0/10分）。

维持治疗

后续给予伏美替尼靶向维持治疗，持续11个月。

治疗期间出现治疗相关不良反应（TRAEs）：

• 腹泻（2级，每日4-6次），予洛哌丁胺治疗后4周缓解；瘙痒（2级，弥漫性、间歇性），予氯雷他定治疗后10天缓解。

• 轻度肝功能异常（1级，谷丙转氨酶69 U/L、谷草转氨酶53 U/L），予保肝药物治疗后3天恢复正常。

• 轻度血肌酐升高（1级，为正常上限的1.5倍以内），予保肾药物治疗后7天恢复正常。

• 无≥3级不良反应发生，全程未使用糖皮质激素或抗惊厥药物，神经功能症状持续稳定，简易精神状态检查（MMSE）评分始终维持30/30分，无癫痫发作或局灶性神经功能缺损。

疗效评估

• 治疗2个月后胸部CT示肺部病灶部分缓解（PR）。

• 治疗11个月后复查，肺部所有病灶维持PR，头颅MRI示脑转移灶完全缓解（CR）。

• 2024年12月行PET-CT检查：左肺上叶舌段见结节状软组织密度影，放射性摄取增高，最大标准摄取值（SUV）为 3.8，脑部无放射性摄取增高灶。

手术治疗

经MDT再次评估后，患者具备手术指征，行胸腔镜下左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见轻度胸膜粘连（Goldberg分级1级），少量出血，术后无漏气，无急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现。

术后病理

术后病理证实为ypT0N0M0，13枚清扫淋巴结（5-7组、10-12组）均无肿瘤累及；镜下未见残留肺腺癌细胞，仅见局灶凝固性坏死、纤维组织增生及淋巴细胞浸润。

后续治疗及随访

术后继续予伏美替尼辅助治疗，随访至2025年5月（术后18个月），头颅MRI示无复发灶，肺部及脑部均未发现肿瘤复发。