预冲绝非简单的“冲水”，而是一个多目标的系统性准备过程。其主要目的可归纳为以下几点：
1、彻底排除空气与微小气泡：这是预冲最直接、最首要的安全目标。体外循环管路和透析器纤维膜内残留的空气，一旦进入患者血液循环，可能导致致命的气体栓塞。同时，附着在膜丝内壁的微小气泡会干扰血液与透析液的充分接触，显著降低溶质清除效率。研究证实，采用更优的预冲方法（如重力密闭式）能显著提高一次性排气成功率，减少残余气泡[1]。
2、清除残留灭菌剂及生产微粒：透析器和管路在出厂前经过灭菌处理，内部可能残留微量的环氧乙烷等化学物质。同时，生产、运输过程中可能产生微小的塑料微粒或不溶性颗粒。预冲能有效冲洗并清除这些异物，从而预防或减轻“首次使用综合征”（一种由膜生物不相容性或残留物引发的过敏样反应），并减少因微粒刺激血管壁或堵塞膜孔引发的微炎症状态。
3、充分湿化与润滑透析膜：透析器的半透膜（如聚砜膜、聚醚砜膜）在干燥状态下是相对疏水且收缩的。预冲液使膜纤维充分湿润、膨胀，恢复其最佳孔径和通透性。这不仅能优化毒素（如尿素）的弥散与对流清除效率，达到“充分透析”，还能在血液接触膜表面时形成一层液体界面，减少血细胞与膜材料的直接粘附，从而降低凝血风险[1-2]。
4、进行抗凝预处理：对于需要抗凝的患者，常用肝素化生理盐水进行预冲。这能使肝素预先吸附在管路和透析膜表面，形成一个局部的抗凝界面。当血液开始循环时，可以立即发挥抗凝作用，有效降低体外循环早期即发生凝血的概率。临床研究对比显示，与单纯生理盐水预冲相比，肝素盐水预冲能显著减少治疗中凝血事件的发生[3-4]。
5、检查管路连接密闭性与系统功能：预冲过程也是对整套体外循环系统的一次“压力测试”。操作者需确认所有接头连接紧密无渗漏，监测动脉压、静脉压等参数是否正常，确保血泵、气泡探测器等设备功能完好，为后续的引血上机扫清技术障碍。
国内外权威的操作规范与指南均将预冲列为血液透析治疗前不可或缺的标准步骤，并对其细节提出了明确要求。
专家共识：在《血液净化急诊临床应用专家共识》中，特别强调了预冲的重要性，指出常采用肝素生理盐水进行充分预冲，以降低凝血及气体栓塞风险。
国际视野与前沿研究：预冲的价值在国际上亦获广泛认同。近年来，预冲技术被视作实现“无肝素”或“减肝素”透析的重要策略之一。例如，使用肝素-白蛋白溶液进行预冲，可以显著减少甚至避免治疗过程中的全身性肝素用量，尤其适用于高危出血风险的患者。此外，研究也在探索不同预冲液（如葡萄糖溶液）对患者容量和电解质的影响，体现了对预冲细节更精细化的管理趋势[5-6]。
随着临床实践的深入，预冲方法也在不断优化，目标是在保证安全的基础上，提升效率、节省人力、改善患者体验。
方法优化：传统的开放式预冲已基本被密闭式预冲所取代，后者能极大减少管路与空气接触的机会，降低污染和感染风险。在此基础上，衍生出如渐进式预冲法（分步调整泵速和方向）、密闭式自动排气法等改良方法，被证实能缩短预冲时间、减少护士拍打透析器的体力消耗，同时达到更佳的排气效果。
质量持续改进：预冲不是一个机械动作，其质量直接影响治疗结局。多中心研究显示，通过引入标准化的预冲质量核查清单对医护人员进行培训和定期评估，可以系统性地提升预冲环节的操作规范性和质量达标率，这是透析中心进行持续性护理质量改进的重要抓手[7]。
血液透析管路和滤器的预冲，远不止是“冲洗一下”。它是一个集安全性保障、治疗效率提升、并发症预防于一体的关键预处理技术。从排除致命气体到优化透析效能，从预防过敏反应到管理抗凝策略，每一个预冲步骤的背后，都有坚实的临床规范和研究证据作为支撑。
对于血透室的每一位医护技同仁而言，深刻理解预冲的多重目的与深远意义，并严格按照规范、结合最新证据不断优化实践，是将每一次透析治疗的安全阀拧紧的第一步，也是我们为患者生命线保驾护航的专业体现。规范预冲，就是筑牢血液透析安全治疗的基石。
声明：本文内容基于公开学术文献整理，仅供健康教育用途，具体防控措施请遵循相关规范和指南。
参考：
[1]刘丽,李虹,刘华.重力密闭式预冲法在血液透析中的应用[J].蚌埠医学院学报,2015,40(03):398-400.DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.03.036.
[2]王爱华. 两种不同预冲方式对150 H透析器预冲效果的比较[J]. 中国冶金工业医学杂志,2017,34(2):235-236.
[3]血液净化急诊临床应用专家共识组. 血液净化急诊临床应用专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2017,26(1):24-36. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.01.007.
[4]彭文芳,张晓迪,罗艺鹏.不同方法预冲透析器及管路对透析患者的临床疗效学评价[J].中国社区医师,2017,33(17):30-31.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.17.
[5]Dextrose solution for priming and rinsing the extracorporeal circuit in hemodialysis patients: A prospective pilot study.Vol 44, Issue 11, pp. 906 - 911
[6]Monitoring relative blood volume changes during hemodialysis: Impact of the priming procedure.Artif Organs 2021 Oct;45(10):1189-1194
[7]梁俊卿,王颖,马思慧,等.规范化血液透析安装预冲质量改进的多中心研究[J].中国血液净化,2020,19(05):338-341.
