皮肤癣菌病，如足癣、甲癣、体股癣等，是门诊中常见的感染性皮肤病之一，复发率高是其主要特征。许多患者陷入“用药-好转-停药-复发”的循环，究其原因，往往与用药方案不精准、疗程不足或药物选择不当有关。针对不同类型的皮肤癣菌感染（如头癣、阴囊癣、耐药感染等），临床上有不同的首选药物和疗程。掌握这份个体化用药指南，是实现长效控制的关键。
如婴幼儿头癣、成人头癣、未成年人甲癣、阴囊癣、耐药皮肤癣菌感染、毳毛癣。常见致病菌为犬小孢子菌、紫色毛癣菌、趾间毛癣菌/须癣毛癣菌复合群、断发毛癣菌。对非脓癣且皮损局限者，可考虑局部治疗。对皮损面积较大、脓癣者可系统性抗真菌药物，可联用局部治疗药物。推荐口服伊曲康唑[3-5mg/（kg·d）]、特比萘芬[6-12.5mg/（kg·d）]、氟康唑[3-6mg/（kg·d）]、灰黄霉素（15-25mg/（kg·d）]。局部治疗药物如咪唑类药物酮康唑乳膏、咪康唑乳膏等及特比萘芬乳膏等。头癣是因皮肤癣菌感染毛发、头皮引起的皮肤病，其主要致病菌为犬小孢子菌、紫色毛癣菌、趾间毛癣菌/须癣毛癣菌复合群、红色毛癣菌等，常见类型有黑点癣、脓癣、白癣，少见黄癣，高风险人群包括绝经后妇女、糖尿病患者及免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者）。成人头癣治疗用药建议选用系统性抗真菌药物如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、灰黄霉素，可辅助外用药物治疗，口服用药疗程可为4-8周，若需要可延长疗程。对毛癣菌属所致的头癣者建议优选特比萘芬（剂量为250mg/d）；对小孢子菌属引起的头癣者建议优选伊曲康唑（剂量为100-200mg/d、1-2次/d）、灰黄霉素（剂量为1g/d、分2次使用）。甲癣为常见甲真菌病，趾甲更易感染，常合并足癣、体股癣、手癣。致病菌以皮肤癣菌为主，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌复合群；也可混合念珠菌或霉菌感染。对症状、体征轻微（如远端受损甲板<50%、无甲母受累、受累甲数目<4个）者可局部治疗用药。对症状较重（如甲板受损≥50%、甲母质受累、感染甲数量≥4个）者可口服抗真菌药物。推荐优选特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑。口服特比萘芬建议体重<20kg者可剂量为62.5mg/d，体重20-40kg者可剂量为125mg/d，体重>40kg者可剂量为250mg/d。口服伊曲康唑建议剂量为3-5mg/（kg· d）。口服氟康唑建议剂量为3-6mg/（kg· d）。由阴囊部位的皮肤癣菌感染引起的疾病，常伴瘙痒，常合并股癣、足癣、趾甲癣。绝大多数由红色毛癣菌引起。阴囊癣治疗用药建议选用外用抗真菌药物。若病情反复、皮损面积广泛建议联用口服抗真菌药物如特比萘芬（250mg/d）、伊曲康唑（200mg/d）。疗程为1-2周。若针对体股癣等皮肤癣菌感染，规范使用外用药物、或口服特比萘芬/伊曲康唑、或联合治疗后2-4周无效，需考虑耐药可能，如由耐药菌株如印度毛癣菌引起的感染。印度毛癣菌可致复发性、难治性、泛发性体股癣。耐药皮肤癣菌感染用药建议首选伊曲康唑口服200-400mg/d，疗程可为4-8周，若效果不佳，需在医生评估下延长疗程或调整治疗方案。可由皮肤癣菌感染毳毛引起，常见致病菌有犬小孢子菌、趾间毛癣菌/须癣毛癣菌复合群、石膏样小孢子菌等，可伴瘙痒，最常见面部感染。毳毛癣治疗用药建议系统用抗真菌药物治疗，如口服特比萘芬、伊曲康唑、灰黄霉素，必要时可联用局部外用药物，疗程一般2周以上。皮肤癣菌治疗药物主要是局部治疗用药、系统治疗用药，轻症者可选用局部治疗用药，严重者可选用系统治疗用药，局部治疗用药可与系统治疗用药联合，有些皮肤癣菌如耐药皮肤癣菌感染需系统用抗真菌药物。
参考文献：
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3抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[J].- 国卫办医发〔2015〕43号附件
4特比萘芬临床应用专家共识[J].中国真菌学杂志,2020,15(5):257-260
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