作者：中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会，国家产科专业医疗质量控制中心

问题6：双胎妊娠孕妇孕期运动注意事项有哪些？

推荐意见6：双胎妊娠孕妇运动前需充分评估、排除运动禁忌证，运动方案的选择以平稳缓和不增加腹压为原则，运动期间注意保证充足营养和水分摄入（推荐和证据级别：GPS）。

推荐依据：双胎妊娠孕妇运动前应充分评估，排除妊娠期运动绝对禁忌证。妊娠期运动禁忌证包括胎膜破裂、早产、不明原因的持续性阴道流血、妊娠26～28周后出现前置胎盘、子痫前期、子宫颈机能不全、胎儿生长受限、三胎或以上的多胎妊娠、未控制好的1型糖尿病、未控制好的高血压、未控制好的甲状腺疾病、其他严重的心血管、呼吸系统或全身疾病［58-61］。

中国妊娠期运动专家共识中提出在孕期运动过程中应该保持充分的水分供给［59］。双胎妊娠由于体重增加及组织增殖更为显著，运动期间所需的能量更高，因此更要注意保证充足营养摄入和水分补充，防止低血糖发生。

问题7：双胎妊娠孕妇是否应常规进行心理健康筛查？

推荐意见7：推荐双胎妊娠孕妇在妊娠早、中、晚期及产后利用各种筛查工具进行动态心理健康筛查（证据质量：B，推荐强度：1）。

推荐依据：双胎孕妇焦虑、抑郁等心理问题发生率显著高于单胎孕妇。国内一项横断面研究报道，在210例双胎孕妇中，34.8%出现焦虑症状，37.1%具有抑郁症状，兼有2种心理问题的比例为24.3%［66］。加拿大一项回顾性队列研究报道，双胎妊娠产妇严重精神疾病发生率高于单胎产妇，并且产后第1年内发生严重精神疾病的风险明显增加［67］。英国一项关于双胎妊娠的队列研究提出，严重社会压力是双胎妊娠早产的明确预测因素，在双胎早产孕妇中经历不良生活事件和亲密关系受挫的比例高达24/42（57.1%）［68］。双胎孕妇心理健康常规筛查能够提高阳性筛查率，针对有焦虑或抑郁状态的孕妇能够尽早干预。

关于双胎妊娠孕期心理健康问题筛查的时间节点，国内外尚无统一观点。2011年我国卫生部颁布的《孕产期保健工作管理办法》建议至少在孕早、中、晚和产后分别进行心理健康筛查［69］。国外指南推荐孕期及产后对孕产妇进行至少1次心理状态评估［70］。双胎妊娠作为高危妊娠，本共识推荐双胎妊娠孕妇至少在孕早期（13+6周前）、孕中期（14～27+6周）、孕晚期（28周及以后）和产后42 d分别进行心理健康筛查，有高危因素的孕产妇，应酌情增加心理健康筛查次数。

问题8：对于存在焦虑、抑郁情绪的双胎妊娠孕妇，如何进行干预？

推荐意见8：对于存在焦虑、抑郁情绪的双胎妊娠孕妇，推荐产科医生联合心理科医生进行多学科协作管理，推荐通过增加家庭和社会支持、团体正念干预等措施来调节负性情绪；对于可能存在精神心理疾病的双胎妊娠孕妇，推荐转诊至心理或精神科接受专业评估和治疗（证据质量：C，推荐强度：1）。

推荐依据：相较于单胎妊娠，双胎妊娠面临更加复杂的身体、心理和经济挑战，特别是一些双胎并发症会给孕妇带来额外的心理压力。研究发现，有双胎输血综合征的孕妇会经历胎儿丢失、胎儿不良预后等严重不良事件，在孕期及产后焦虑和抑郁发生率较高［71］。产科医生在双胎妊娠孕妇的心理健康管理中，绝非仅仅是“转诊者”，应能够运用专业知识来解答双胎孕妇面临的疑惑和担忧，减少其因信息不对称导致的过度焦虑和恐慌。当观察到孕妇出现明显情绪困扰、适应不良等情况时，及时转介给心理科医生，并与心理科医生沟通进行多学科协同管理。

综合临床症状及心理筛查量表结果进行评估，若存在抑郁或焦虑情绪，需要对不良情绪进行管理。社会支持和孕妇的心理健康状况密切相关，伴侣和家人支持的增加是孕期心理健康问题的有力保护因素。一项横断面研究发现，在104例遵医嘱卧床的双胎妊娠孕妇中，70%的孕妇希望得到家人的支持［72］。另一项双胎妊娠研究表明，与配偶的支持有较高相关性的婚姻满意度的提高可以缓冲压力对焦虑和抑郁的症状影响［73］。因此，强调了家庭和社会支持对双胎妊娠孕妇负性情绪调节的重要性。

基于正念的干预（MBT）能够帮助孕产妇缓解负性情绪，提升心理能量。研究发现，MBT可有效地减少围产期抑郁和焦虑症状，并增强适应性情绪调节策略和心理健康。Shulman等［74］的随机对照试验初步验证了团体正念干预在降低孕产妇焦虑和抑郁水平方面的可行性和有效性。因此，团体正念干预可能是一种可以有效帮助双胎孕妇预防和降低焦虑和抑郁情绪的心理干预措施。

问题9：是否需要对双胎妊娠孕妇进行睡眠障碍评估？如何科学睡眠？

推荐意见9-1：推荐双胎妊娠孕妇在妊娠早、中、晚期应用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠质量，及早识别妊娠期睡眠障碍（证据质量：B，推荐强度：2）。

推荐意见9-2：推荐双胎妊娠孕妇每日总睡眠时间7~9 h，规律作息时间（推荐和证据级别：GPS）。

推荐证据：妊娠期间生理及心理因素发生巨大变化，子宫压迫、尿频、骨盆疼痛、腿部痉挛及孕期焦虑等，均可能影响孕妇的睡眠状态，严重时导致睡眠障碍。研究显示，妊娠期睡眠障碍的发生率约为45.7%，且随着孕周的增加呈递增趋势［75］。应用PSQI评估睡眠质量，＞5分为睡眠障碍，但由于在孕妇群体中敏感性受妊娠特异性因素（如夜尿）干扰，需结合临床访谈排除生理性片段化睡眠。2024年，一项纳入38项研究共28 043例孕妇的荟萃分析显示，妊娠早、中、晚期睡眠障碍的发生率分别为37.46%、47.62%和60.05%［76］。一项纳入120项研究58 123 250例孕妇的研究显示，睡眠质量差的孕妇早产（OR 1.58，95%CI 1.24~2.02）及子痫前期（OR 3.29，95%CI 1.56~6.96）的发生风险增加［77］。

与单胎妊娠孕妇相比，双胎妊娠孕妇在孕期睡眠质量相较于非孕期下降更明显［66］。2021年，一项荟萃分析显示，睡眠时长＜7 h及≥9 h的孕妇发生早产（OR 1.22，95%CI 1.06~1.40；OR 1.11，95%CI 0.92~1.33）及子痫前期（OR 5.04，95%CI 1.24~20.47；OR 3.00，95%CI 0.93~9.69）的风险均显著增加［77］。规律作息时间能够有效调节生物钟，从而显著改善睡眠质量［78］。2024年，我国一项纳入232例孕妇的队列研究显示，睡眠时间推迟组（晚于22∶30）孕妇发生早产的风险增加4.57倍［79］。

问题10：如何干预双胎妊娠孕妇失眠？

推荐意见10：推荐对失眠的双胎妊娠孕妇首选非药物干预的失眠认知行为疗法（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）（推荐和证据级别：GPS）。

推荐证据：对于孕期女性的失眠，非药物干预是一个重要的治疗选择，首选CBT-I，目前已被美国、欧洲、中国等推荐为成人慢性失眠治疗的首选方案。主要包含5个模块，包括刺激控制（如睡前避免电子设备蓝光刺激）、睡眠限制（如避免长时间日间睡眠）、认知治疗（如纠正不切实际的睡眠期望）、放松训练（如听放松音乐）、睡眠卫生教育（如午饭后避免喝咖啡）。2023年，一项纳入8项随机对照研究共743例孕妇的荟萃分析显示，CBT-I显著改善了孕妇的失眠严重程度（MD-4.25，95%CI -6.32~-2.19）及睡眠质量（MD-3.30，95%CI -4.81~-1.79）［80］。若出现严重的睡眠障碍应及时到睡眠科就诊，获取更多关于改善睡眠的具体建议和指导［81］。

问题11：对于双胎妊娠发生不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）的孕妇，如何治疗？

推荐意见11：建议双胎妊娠孕妇在出现RLS相关症状后及时就诊，在专科医生指导下进一步检查及治疗；妊娠期RLS建议首选非药物治疗（证据质量：B，推荐强度：2）。

推荐证据：RLS是一种临床上较为常见的神经系统感觉运动障碍疾病，其特点是夜间睡眠时或处于安静状态下，双下肢出现极度的不适感，迫使患者通过不停地运动腿部来缓解不适，严重影响睡眠质量。一项纳入27项观察性研究共51 717例孕妇的荟萃分析显示，妊娠期RLS的总体发生率为21%，且随着孕周的增加呈递增趋势［82］。孕期RLS显著增加多种妊娠不良结局的发生风险。2020年，一项纳入16项研究的系统综述显示，妊娠期RLS与子痫前期、围产期抑郁的发生均呈正相关［83］。国际RLS研究小组推荐非药物治疗是妊娠期的首选方案，包括健康教育、睡眠卫生指导以及适度的身体活动［84］。铁缺乏是RLS发生、发展过程中最重要的危险因素之一，而且双胎妊娠更易发生缺铁［30］。目前研究指出适量补充铁剂能够缓解妊娠期RLS症状。《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》推荐当妊娠期的血清铁蛋白＜30 μg/L，口服铁剂很可能有益［85］。

问题12：对于双胎妊娠发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）孕妇，孕期如何管理？

推荐意见12：一旦诊断妊娠期OSAHS，推荐多学科管理，共同讨论制定个性化治疗方案（证据质量：B，推荐强度：2）。

推荐证据：OSAHS在妊娠期尤其是双胎妊娠中较为常见，且与高血压、妊娠期糖尿病等并发症相关［86］。一项纳入BMI≥30双胎妊娠的前瞻性研究显示，11例双胎妊娠中有10例被诊断为OSAHS，其中5例在妊娠早期，5例在妊娠晚期［87］。OSAHS是子痫前期及糖尿病的独立危险因素［88］。双胎妊娠同时合并OSAHS，极大增加了妊娠的风险，推荐产科及睡眠中心共同管理。OSAHS最有效的治疗方法是睡眠期间持续气道正压通气（CPAP），妊娠期行该治疗被认为是安全、有效的［89］。鉴于大多数OSAHS患者存在体位因素（即仰卧位呼吸暂停低通气指数更高），在病情允许的情况下，可将体位疗法作为辅助治疗手段，即告知孕妇睡眠时可采用侧卧位［90］。

上述推荐条目汇总见表3。

参考文献略。

来源：中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会，国家产科专业医疗质量控制中心.双胎妊娠孕期生活方式集束化管理预防母体并发症专家共识（2025年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(12):1199-1209.

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