2025 年，缺血性卒中研究与管理方面取得了实质性进展。多项随机对照试验（RCT）结果已发表，有望扩大急性缺血性卒中的再灌注治疗适应证，并进一步优化血管内治疗策略。

急性椎基底动脉闭塞最佳治疗方案

2020 年至 2022 年间，研究者开展了四项随机对照试验，以探索急性椎基底动脉闭塞的最佳治疗方案。这些试验的结果看似相互矛盾：BEST 试验和 BASICS 试验显示，对于急性椎基底动脉闭塞患者，血管内治疗与单纯最佳药物治疗相比无显著差异；而 ATTENTION 试验和 BAOCHE 试验则分别表明，在卒中发病后 0-12 小时或 6-24 小时内，血管内治疗优于单纯最佳药物治疗。

VERITAS 个体患者数据荟萃分析（纳入上述四项随机对照试验）显示，对于发病 24 小时内出现中重度症状的急性椎基底动脉闭塞患者，血管内治疗具有显著获益——与药物治疗相比，患者获得良好功能结局的可能性约增加 2.5 倍，因此血管内治疗被确立为该类患者的标准治疗方案。然而，对于急性中等血管闭塞（MeVO），血管内治疗是否优于单纯最佳药物治疗仍不明确。

急性中等血管闭塞干预策略

2025 年，DISTAL、ESCAPE-MeVO及 DISCOUNT（于 2025 年国际卒中大会公布）三项试验探讨了血管内治疗用于急性MeVO的安全性和有效性，但未能显示临床结局改善，并引发了安全性担忧。然而，这些随机对照试验存在一定局限性，可能影响了血管内治疗的安全性和有效性评估，包括：取栓装置并非最优（主要为支架取栓器）、静脉溶栓治疗使用率高、入组患者年龄偏大、NIHSS基线评分较低，以及再通成功率低于 HERMES 研究。

未来的试验应关注特定MeVO亚组（例如，NIHSS 评分较高或不适合静脉溶栓的患者），探索替代治疗策略（如动脉内溶栓治疗和神经保护剂），并研发MeVO专用取栓装置，以明确其在改善MeVO患者临床结局方面的潜在安全性和有效性。

急性LVO成功再灌注后辅助动脉内溶栓

近期多项试验进一步探索了急性大血管闭塞（LVO）血管内治疗成功后，辅助动脉内溶栓治疗的作用，其发现与早期证据一致并有所扩展。2022 年，CHOICE 试验发现，对于前循环大血管闭塞取栓治疗后成功再灌注的患者，与安慰剂相比，辅助动脉内阿替普酶治疗在90天时有更大可能性获得良好的神经功能预后。2025 年，中国发表的五项随机对照试验（POST-UK、POST-TNK、ATTENTION-IA、ANGEL-TNK 及 PEARL）进一步验证了 CHOICE 试验的结果。但这五项研究结果存在差异，可能与研究设计的不同有关，例如溶栓药物、剂量、时间窗以及动脉内溶栓时的再通成功率等方面的差异。

一项针对上述六项试验的研究层面荟萃分析发现，血管内治疗成功后进行动脉内溶栓治疗，可显著提高患者获得良好功能结局的可能性，尤其是前循环卒中患者。我们期待基于这些试验的个体患者数据荟萃分析结果。

另有两项研究结果进一步丰富了急性大血管闭塞管理的证据。BRIDGE-TNK 随机对照试验显示，对于发病 4.5 小时内的急性大血管闭塞患者，静脉替奈普酶联合血管内治疗相较于单纯血管内治疗，可获得更高的功能独立率。此外，ANGEL-REBOOT 随机对照试验的 1 年随访结果发现，对于取栓术后再通失败或存在重度残余狭窄的中国大血管闭塞患者，补救性颅内血管成形术或支架植入术与标准治疗相比，可降低 1 年后的残疾程度和卒中复发风险。综上，这些研究结果凸显了优化联合治疗策略（即溶栓联合血管内治疗）和靶向补救性干预在改善大血管闭塞患者长期结局中的价值，同时强调了需根据临床场景制定个体化治疗方案。

总结

2025 年缺血性卒中研究的进展明确了血管内治疗在椎基底动脉闭塞中的作用，引发了关于中等血管闭塞干预策略的重要讨论，并完善了辅助动脉内溶栓在大血管闭塞中的应用，同时均强调了个体化治疗的价值。未来的试验应致力于解决现有研究的局限性，并扩大再灌注治疗的适应证。这些努力将进一步强化证据基础，推动更精准、有效的再灌注治疗，以改善不同卒中人群的预后。

参考文献：Sun D, Huo X, Miao Z. Progress in ischaemic stroke research in 2025. Lancet Neurol. 2026 Jan;25(1):9-10.