甲状腺疾病是我国孕龄妇女的常见病之一。我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的检出率分别为0.6％、5.27％和8.6％。近年来国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示:妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减（SCH）和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响^[1]。

基于我国国情，建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。筛查指标首选血清TSH（血清TSH已经纳入国家免费孕前优生健康检查项目）。如果TSH异常，要进一步完善FT₄、FT₃、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TRAb)。所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。筛查指标应至少包括血清TSH、FT₄、TPOAb。筛查结果如有异常，应对病因及临床严重程度进行判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗^[2]。

治疗药物：妊娠期临床甲减首选左甲状腺素(L-T₄)治疗。不建议使用左三碘甲状腺原氨酸（LT₃)、T₃/T₄联合或干甲状腺片治疗。非妊娠期临床甲减的完全替代剂量是1.6~1.8μg/ (kg·d)，妊娠期临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0~2.4μg/ (kg·d)。L-T₄起始剂量50~100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者可缓慢增加剂量。 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予２倍替代剂量，使甲状腺外的T₄池尽快恢复正常^[1]。

监测频率：在妊娠1~20周，每2~4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次^[2]。

控制目标：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠特异性参考范围, 则可控制血清TSH在2.5mU/L以下^[1]。

单纯低甲状腺素血症，又称低T₄血症，是指妊娠妇女甲状腺自身抗体阴性、血清TSH水平正常，且FT₄水平低于妊娠期特异性参考范围下限的一种疾病。碘缺乏是低甲状腺素血症的原因之一。在碘充足地区的一项调查发现，妊娠早期碘过量导致低甲状腺素血症患病风险增加。铁缺乏和缺铁性贫血是妊娠妇女常见的疾病，研究显示，妊娠早期铁缺乏与FT₄水平降低呈正相关，是导致低甲状腺素血症的危险因素^[1]。

目前，是否应用L-T₄治疗单纯低甲状腺素血症、治疗剂量如何掌握尚无统一标准。当前，我国的指南既不推荐也不反对在妊娠早期接受L-T₄治疗，可以根据患者的具体情况而定。此外，建议查找低甲状腺素血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗^[1]。

健康成人碘的推荐摄入量是150μg/d。因为妊娠期间甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，以及胎儿碘需求增加，妊娠妇女的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。我国营养学会推荐妊娠期碘摄入量为230μg/d，哺乳期为 240μg/d。妊娠前和妊娠期有充足碘摄人的妇女,可以保证甲状腺内充足的碘储备,能够满足妊娠期间甲状腺激素增加的需求^[1]。

2025英国皇家妇产科医师协会（RCOG）发布的《妊娠期甲状腺疾病管理指南（No.76）》指出，所有孕妇和哺乳期妇女每天应摄入约200~250μg的碘。备孕、孕期及哺乳期间，为达到200~250μg/d的推荐碘摄入量，应考虑增加富含碘食物的摄入，或每日口服150μg碘化钾形式的碘补充剂(常含于孕期复合维生素中)；最好在妊娠前 3个月或妊娠期尽快开始补碘；女性应该同时服用一种而不是多种含碘补充剂；此外，妊娠期应避免每日从饮食和膳食补充剂中持续摄入超过 500μg 的碘^[3]。

产后阶段DTC病人应继续坚持TSH抑制治疗，目标与妊娠前或妊娠期间的既定目标一致。无论母乳喂养还是人工喂养，TSH抑制治疗的目标和用药（L-T₄）对母婴均是安全的。事实上，正常哺乳需要母体有充足的甲状腺激素，T₄作为母乳中的正常成分之一，母亲通过哺乳转移给婴儿的T₄量仅占婴儿每日总需求量的1%。为数不多的报道显示，哺乳期外源性非过量摄入的L-T₄对后代没有负面影响。因此，产后DTC女性如需要应用L-T₄，没有理由因为哺乳而随意停药^[4]。