导读
本期介绍一例病程长达30余年、伴多发巨大痛风石及多种合并症（糖尿病、肾功能不全、
病例回顾：高龄重症痛风反复发作，传统治疗陷入“停药即复发”困境
男性，70岁，于2025年7月入院。
【患者主诉】
反复多关节肿痛30余年，加重2月。
【现病史】
患者30余年前出现踝、第一跖趾关节肿痛，医院诊断为“痛风”，对症治疗后缓解，关节肿痛反复发作，逐渐累及全身多关节，每次发作均于医院抗炎止痛治疗好转。9年前因病情加重，至我科住院，予
【既往史】
【手术史】
无。
【体格检查】
入院查体：T 36.1℃，BP 120/56mmHg，P 69次/分，R 18次/分，SpO2 97%。
心肺：心音正常，心率正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
腹部：外形正常，无压痛，无反跳痛，未见包块，肝区无叩痛，胆未触及明显异常，肾区无叩痛，
神经系统：无特殊。
【实验室检查】
血生化：
【临床诊断】
【初始诊疗经过】
患者入院后排除相关禁忌，于2025-07-09至2025-07-14予以IL-1受体拮抗剂（
病情变化：患者2025-7月出院后，自诉痛风再次急性发作，疼痛剧烈，急诊查血C反应蛋白34.7mg/L↑，四肢关节明显肿胀。5天前无明显诱因下再次出现右上肢肿痛，程度较剧，伴活动受限，至我院门诊，予
病例解析：短期抗炎疗效如昙花一现，病情反复，如何应对？
本例患者为一例合并2型糖尿病、肝肾功能异常、高血压、胃溃疡的老年痛风患者，痛风病程长达30余年，因胃溃疡被迫停用抗炎药物后病情急性加重，导致病情复发，诊疗难度大大增加。痛风急性发作需快速有效的抗炎治疗，而传统痛风治疗药物常存在消化道、肝脏及肾脏等不良反应使临床应用受限。因此，该患者亟需个体化的用药策略。
研究显示，与单独降尿酸治疗（ULT）相比，ULT+预防性抗炎治疗能够显著降低痛风复发率[1]。因此，国内外指南一致推荐，ULT启动时应进行预防性抗炎治疗[2-4]。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐[3]，在ULT初始治疗时应酌情使用药物预防，预防治疗维持3~6个月。《中国
伏欣奇拜单抗作为我国首款且唯一获批急性痛风性关节炎适应症的IL-1β单抗，具有长期控制炎症、强效镇痛的优势，在预防复发方面，伏欣奇拜单抗展现出显著优越的复发预防效果[5]，为此类合并多种并发症的复杂痛风病例提供治疗新选择。
【实验室检查】（2025.08.11 第二次入院）
血常规：白细胞计数22.67*109/L↑，血红蛋白量110 g/L↓。
血生化：血尿酸415μmol/L，肌酐141μmol/L ↑，白蛋白32 g/L↓。
D二聚体1.41 mg/L↑。
【影像学检查】（2025.08.11第二次入院）
双侧关节超声：右侧肘关节滑膜增生伴积液、关节内尿酸盐结晶沉积（部分痛风石形成），软骨钙化、关节囊增厚；左侧膝关节软骨钙化、左侧膝关节积液伴滑膜增生（滑膜内尿酸盐结晶沉积，部分痛风石形成）、骨赘形成、半月板变性。
颈部超声：双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴右侧颈动脉斑块（多发），双侧颈总动脉阻力指数增高，左侧椎动脉阻力指数增高，右侧锁骨下动脉斑块。
胸腹部CT：右上肺散在纤维增殖钙化灶（陈旧性肺结核？），两肺散在炎性纤维增殖灶；男性乳房发育；肝膈顶小囊肿；右肝结节；脾脏多发小钙化灶；两肾轻度萎缩、两肾囊肿，左肾结石；胆囊胆泥淤积、胆囊结石；前列腺钙化灶。
【纠正临床诊断】
尿酸性肾病、慢性肾功能不全
痛风性关节炎
痛风石
肾上腺皮质功能减退
2型糖尿病
胃溃疡（治疗后）
（双）颈动脉硬化
（右）锁骨下动脉斑块
（右）肝结节性局灶性增生
（双）肾囊肿
胆囊结石
【调整治疗方案】2025-08-11至2025-08-16予甲泼尼龙针20 mg ivgtt bid，考虑到患者肾功能不全且合并消化道溃疡，激素、NSAIDs、阿那白滞素疗效欠佳，排除禁忌后，2025-08-16予注射伏欣奇拜单抗200mg靶向治疗，同时予甲泼尼龙针10 mg ivgtt bid（2025-08-17至2025-08-20）。
【临床转归】伏欣奇拜单抗200mg靶向治疗次日，患者关节部位疼痛减轻，皮温降低，患者就诊满意度高，2025-08-21予以出院。患者现定期门诊随访，无关节疼痛，无发热，规律启动降SUA治疗。
图1 治疗前后C反应蛋白水平改善情况
图2 治疗前后肌酐改善情况
专家点评
本病例是一例极具代表性的高龄、长病程、多合并症的难治性痛风患者。患者不仅病程长达30余年，伴有双手、双足、双肘等多处痛风石，还合并有2型糖尿病、肾功能不全、高血压和胃溃疡等多种基础疾病，治疗难度极大。尤其值得注意的是，患者在因胃溃疡停用抗炎药物后病情迅速反弹，反映出传统抗炎治疗在痛风长期管理中的局限性，不仅存在用药限制，而且难以实现长期持续的炎症控制。本例患者的成功治疗，为风湿免疫科医生在处理高龄、合并症多的复杂痛风患者时提供了重要借鉴：1.患者教育与长期随访的重要性；2.尽早识别长程抗炎需求，制定个体化药物；3.选择联合治疗与全程管理的重要性。
从治疗路径来看，患者初期使用阿那白滞素虽能短期内控制炎症，但由于其半衰期短、需每日注射，无法实现长期抗炎预防，导致患者在出院后不久即再次出现急性发作。这一现象也印证了国内外指南中强调的“长程抗炎”理念的必要性。国内指南明确指出，对于反复发作、常规治疗无效的痛风患者，应尽早考虑使用IL-1抑制剂，并在降尿酸治疗的同时进行预防性抗炎，疗程应不少于3个月[2-4]。
伏欣奇拜单抗作为我国首款且唯一获批用于急性痛风性关节炎的1类创新药，其优势在本病例中得到了充分体现。其长效作用机制实现了“一次给药，长期保护”，单次注射即可提供长达6个月的抗炎覆盖，显著降低复发风险。并且，该药不经过肝肾代谢，对肝肾功能不全的患者无需调整剂量，安全性高，尤其适合像本例这样合并多种代谢性疾病的老年患者。
此外，从炎症指标和肾功能的变化来看，本例患者在换用伏欣奇拜单抗后，CRP迅速恢复正常，肌酐水平也有所下降，提示该药不仅在控制炎症方面表现优异，还可能对肾功能具有一定的保护作用。
不难看出，伏欣奇拜单抗的出现，为痛风管理提供了一个真正意义上的“长程抗炎”武器，标志着我国痛风治疗从单纯症状控制向炎症精准、长效调控的战略转变，其临床应用，有望显著降低痛风反复发作导致的关节破坏和系统损害，从根本上改变痛风"反复发作、控制不佳"的疾病管理困境。
病例分享专家
陈培荣 医生
温州医科大学附属第一医院风湿免疫科 主治医师、医学硕士
浙江省康复医学会风湿免疫病康复专业委员会青委副主委
浙江省医师协会风湿免疫科医师分会软组织疼痛学组委员
浙江省医师协会风湿免疫科医师分会硬皮病与肌炎学组委员
浙江省医学会风湿病学分会自身炎症性疾病学组秘书
法国格勒诺布尔教学医院（CHU）访问学者
病例点评大咖
夏晓茹 教授
温州医科大学附属第一医院风湿免疫科 主任医师、副教授、博士、硕导
海峡两岸医药卫生交流会附着点炎学组 委员
中国老年学和老年医学会免疫学分会 委员
浙江省医学会风湿病学分会 委员
浙江省医师协会风湿病免疫科分会 青年副主委
温州市医学会风湿病学分会 委员
《中国毕业后医学教育》杂志青年编委
2018年英国Guy’s & ST.Thomas医院访问学者
参考文献
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