食物如何影响药代动力学？

食物会改变胃肠道的生理环境。它会延迟胃排空、改变pH值、与活性成分形成复合物或竞争肠道转运机制。这些食物影响可能使部分药物的生物利用度降低高达60%，尤其是口服吸收较差或治疗窗较窄的药物。

因此，药品说明书上“空腹服用”的建议绝非空穴来风，部分药物必须空腹服用，即餐前30-60分钟或餐后2-3小时。

哪些药物必须空腹服用？

对于仅在小肠发挥作用的肠溶片和肠溶胶囊，服药时间尤为关键。当胃内仍有食物时，这类药物无法顺利通过胃部到达作用部位。

一项交叉研究显示，服用肠溶阿司匹林时，食物可使药物在胃内停留时间从0.8小时延长至5.9小时，起效时间从2.7小时延迟到8.9小时。

肠溶泼尼松龙也呈现类似结果，部分病例中药物吸收延迟可达12小时。

左甲状腺素是另一类必须空腹服用的药物。患者服用时应保持直立位，且至少在早餐前30分钟吞服。研究表明，空腹服用时药物吸收效率更高，而与食物同服则会使其吸收降低高达60%。

亦有研究表明，若给药时间规律且距末次进食足够久，晚间服药也是一个有效选择。在斋月期间，日落前（进食前至少间隔30分钟）给药已被证明可行。

阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等双膦酸盐类药物的服用要求同样严格。患者需在清晨空腹状态下，用一整杯水送服药物，且早餐前至少间隔30分钟，并保持直立位。

制定这些用药规范的原因在于该类药物口服生物利用度较低。食物中即使少量的钙或其他阳离子，也会与药物形成不溶性复合物，几乎完全阻挡药物吸收。进食前间隔时间过短，药效可能大打折扣。

部分抗生素同样受食物影响。四环素类（如多西环素）和氟喹诺酮类（如环丙沙星）会与食物中的钙、镁、铝或铁形成难溶性螯合物，从而限制药物吸收。

一项针对环丙沙星的研究显示，与空腹服用相比，高脂饮食可使其生物利用度降低约38%。同样，多西环素与食物同服时，其血药峰浓度下降20%-24%。

因此，服用这些抗生素时，不仅要避开正餐，还要远离奶制品和矿物质补充剂等。

口服铁剂也建议空腹服用，因为食物中的植酸盐、钙和多酚等成分会抑制其吸收。然而，空腹给药往往会导致胃肠道不适，所以医生和患者有时需要找到一个折中的方案。

质子泵抑制剂在每日第一餐前服用时疗效最佳。锌或铜补充剂同理，与其他矿物质同服时可能竞争转运机制，影响吸收效果。部分口服化疗药物和免疫调节剂也要求严格遵守空腹给药原则。